張留安

(許昌市中醫(yī)院 骨科 河南 許昌 461000)

胸腰椎骨折是一種由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，為常見脊柱損傷疾病。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，胸腰椎骨折占脊柱性骨折的50%～73%[1]。臨床表現(xiàn)主要為后胸背部疼痛、無法站立、翻身困難等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或下肢肢體感覺消失。臨床常采用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，雖可在一定程度上改善患者肢體功能，但術(shù)后易產(chǎn)生乏力、腰背部疼痛等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，本研究旨在分析經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的效果及近期隨訪情況。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年11月許昌市中醫(yī)院收治的56例胸腰椎患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各28例。對照組男15例，女13例；年齡25～66歲，平均(40.56±7.21)歲；研究組男14例，女14例；年齡26～68歲，平均(42.35±7.25)歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT及MRI影像學(xué)檢查診斷為胸腰椎骨折；知情同意本研究；②排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦嚴(yán)重?fù)p傷者；胸腹腔鏡臟器損傷者；代謝性疾病者；意識障礙者。

1.3手術(shù)方法研究組患者接受經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)治療。予以全麻，取俯臥位，恥部與胸部墊高，腹部懸空。后正中切口，暴露傷椎、橫突及上下各一椎板小關(guān)節(jié)。以椎弓根塌陷較重一側(cè)做傷椎植骨通道，另一側(cè)安裝連接棒做撐開復(fù)位，采用常規(guī)置釘方式將椎體植骨器置入傷椎椎體處。通過植骨器將人工骨填充于傷椎椎體骨缺損處，邊退出邊填充人工骨。植骨器退出后，安裝同側(cè)連接棒。對照組患者接受經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。予以氣管內(nèi)插管麻醉，取俯臥位，于C型臂透視下定位傷椎位置，后正中切口，切開傷椎周圍肌肉，進針方向平行于上下終板，置入定位針后透視，保證其進針方向與位置無偏差，將椎弓根螺釘擰入。根據(jù)固定期間正常順序彎曲，將縱向連接鈦棒置入椎弓根螺釘尾部并鎖緊螺帽，撐開相鄰椎弓根螺釘，鎖緊螺帽。術(shù)后兩組均接受負(fù)壓引流、抗感染等常規(guī)治療。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計兩組臨床療效?；颊吲R床癥狀及體征顯著改善，且經(jīng)CT檢查顯示骨折完全愈合為顯效；患者臨床癥狀及體征明顯改善，且經(jīng)CT檢查顯示骨折部分愈合為有效；患者臨床癥狀及體征、CT檢查結(jié)果無明顯改善或嚴(yán)重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后6個月隨訪檢查兩組椎體前后緣高度變化情況：測量傷椎前緣高度，以傷椎相鄰上下的椎體前緣高度平均值為正常高度，統(tǒng)計傷椎于手術(shù)前后的前緣高度所占正常高度比值。

2 結(jié)果

2.1治療效果研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2椎體前后緣高度變化情況術(shù)前兩組椎體前后緣高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組椎體前緣高度、椎體后緣高度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后椎體前后緣高度變化情況

注：與術(shù)前比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科疾病常見類型，50%左右胸腰椎骨折患者中發(fā)生于T12～L2水平，且多伴有脊髓損傷，間接暴力、直接暴力、肌肉拉力是導(dǎo)致其主要因素，其中35%胸腰椎由間接暴力所致[2-3]。間接因素主要包括車禍、高處墜落傷、跌倒等，由于致傷因素均為高能損傷，且常并發(fā)其他臟器損傷，使其治療較為困難。手術(shù)作為治療胸腰椎骨折首選方案，不僅可有效提高其治療效果，且對改善預(yù)后極為重要。

經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡單、固定牢固等優(yōu)勢。其通過填充傷椎復(fù)位后部分丟失骨量，發(fā)揮骨傳導(dǎo)作用，促進植骨床愈合同時加速傷椎痊愈。此外其可恢復(fù)前中柱支撐力，防止假體松動、斷釘或椎體前后緣高度丟失等情況發(fā)生，不僅有效降低手術(shù)并發(fā)癥，且可重建中前柱穩(wěn)定性，增加其固定作用[4]。李承等[5]研究表明，采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)可有效預(yù)防椎體高度丟失，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組椎體前緣高度、椎體后緣高度大于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折可防止椎體高度丟失。應(yīng)用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)還具有以下優(yōu)勢：①可提高壓縮椎體復(fù)位，減少椎體骨丟失量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；②可保持脊柱穩(wěn)定性，利于傷椎愈合及其神經(jīng)功能恢復(fù)，且便于患者早期活動。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折可提高治療效果，防止其椎體高度丟失。

[1] 紀(jì)福利,王樹海,于海芳,等.經(jīng)傷椎椎弓根釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(4):662-664.

[2] 黃河,李保華,陳旭東,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合后路釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(8):1016-1017.

[3] 張偉,李程,陳國斌,等.經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折手術(shù)技巧及風(fēng)險防范[J].臨床骨科雜志,2015,18(3):299-302.

[4] 唐煒東,王福榮.椎弓根釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療老年胸腰椎骨折的療效[J].中國老年學(xué),2015,35(3):806-807.

[5] 李承,胡坤,馮旭,等.經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(16):1757-1759.