李永琴 丁煥麗

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

甲狀腺功能亢進(jìn)是由甲狀腺功能異常導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及甲狀腺激素分泌過多而發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為進(jìn)食、大便次數(shù)增多，體質(zhì)量下降、出汗、心悸、失眠等癥狀，少數(shù)患者可伴有眼瞼水腫、視力減退、眼突等癥狀，若該病患者長(zhǎng)期得不到科學(xué)、有效的治療，可誘發(fā)甲亢性心臟病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率為0.1%～0.2%，該病患者屬于高危妊娠人群，易引起早產(chǎn)、胎兒流產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)等多種不良妊娠結(jié)局[2]。丙基硫氧嘧啶屬于抗甲狀腺藥物，可抑制四碘甲狀腺原氨酸(T4)轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸(T3)，已成為妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)首選治療藥物。左甲狀腺素片可用于多種原因引發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療。本研究旨探究左甲狀腺素片聯(lián)合丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀腺激素水平及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年6月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的84例妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均知曉本研究用藥方案并簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均(30.12±3.06)歲；甲狀腺功能亢進(jìn)病程3個(gè)月～6 a，平均(3.87±1.05)a。觀察組年齡23～39歲，平均(30.53±3.03)歲；甲狀腺功能亢進(jìn)病程2個(gè)月～5 a，平均(3.54±0.65)a。本研究經(jīng)漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者治療前1個(gè)月禁食含碘飲食。

1.2.1對(duì)照組 予以丙基硫氧嘧啶(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082)治療。起始劑量300 mg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至50～150 mg/d，妊娠后期減量至25～50 mg/d，口服持續(xù)用藥直到分娩。

1.2.2觀察組 予以左甲狀腺素片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605)+丙基硫氧嘧啶治療。丙基硫氧嘧啶用量用法同對(duì)照組；左甲狀腺素片30 mg/d，口服直到分娩。

1.3觀察指標(biāo)①治療前、妊娠結(jié)束時(shí)采集兩組5 ml清晨空腹靜脈血，離心取上層血清，用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清甲狀腺素[游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)]水平；②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1血清甲狀腺激素水平治療前，兩組血清FT4、FT3和TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠結(jié)束時(shí)，觀察組血清FT4、FT3水平低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和妊娠結(jié)束時(shí)血清甲狀腺激素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2妊娠結(jié)局觀察組胎兒畸形率與對(duì)照組比較(2.38%比7.14%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)或早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均低于對(duì)照組(23.81%比57.14%、9.52%比30.95%、4.76%比28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種內(nèi)科常見疾病，主要是由彌漫性毒性甲狀腺腫、多節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等原因引起。此外妊娠期劇烈嘔吐、葡萄胎等均可引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。目前藥物治療是其主要手段，丙基硫氧嘧啶可降低甲狀腺過氧化酶活性，從而抑制甲狀腺中碘化物發(fā)生氧化及與酪氨酸偶聯(lián)，阻止T4、T3等甲狀腺激素合成，是抗甲狀腺?gòu)?qiáng)效藥物之一。劉惠雙[4]研究指出，丙基硫氧嘧啶聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者可進(jìn)一步改善其甲狀腺激素分泌狀況，提高治療效果。左甲狀腺素片是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，屬于甲狀腺激素類藥物，可延長(zhǎng)丙基硫氧嘧啶維持劑量使用時(shí)間，促進(jìn)人體新陳代謝等。短期服用左甲狀腺素片，可有效改善甲狀腺功能亢進(jìn)引起的出汗、心悸、失眠等癥狀。人體血液中20% T3及全部T4物質(zhì)均由甲狀腺合成分泌，而FT4、FT3是與相應(yīng)蛋白結(jié)合后的產(chǎn)物，因此其表達(dá)水平高低與甲狀腺功能密切相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組相比，觀察組血清FT4、FT3水平降低，TSH水平升高，且觀察組剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)或早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均較對(duì)照組低，提示對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)用左甲狀腺素片與丙基硫氧嘧啶聯(lián)合治療，可改善其血清甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，左甲狀腺素片聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者，可改善其血清甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1] 吳東紅,李征寒,徐濱華,等.妊娠早期甲狀腺功能篩查及干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(7):1022-1027.

[2] 李花.丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(5):682-686.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:267-269.

[4] 劉惠雙.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(8):90-91.

[5] 朱麗,張建麗,王軍.丙基硫氧嘧啶與甲硫咪唑?qū)θ焉锊⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者肝臟負(fù)擔(dān)及新生兒結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(5):562-565.