翟麗霞

(濟源市婦幼保健院 河南 濟源 459000)

未足月胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是臨產(chǎn)前胎膜破裂產(chǎn)科常見并發(fā)癥，為早產(chǎn)主要原因。患者可突感陰道內(nèi)液體大量流出，后間斷減少癥狀，若羊膜破口小則羊水少量流出，若腹壓升高，則羊水隨負重流出。絨毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis，HCA)是危害母嬰健康的嚴重并發(fā)癥，一般無癥狀，臨床診斷具有一定困難。李霞等[1]研究顯示，未足月PROM合并HCA患病率高達60%，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，亦是造成產(chǎn)褥感染和敗血癥的重要原因。因此早期診斷、及時治療是降低圍生期死亡率的有效途徑。本研究給予未足月PROM合并HCA患者血清降鈣素原(PCT)聯(lián)合白細胞介素-8(IL-8)檢測，旨在探討其診斷準確度。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濟源市婦幼保健院2015年9月至2016年8月收治的未足月PROM患者137例，均為未足月PROM、單胎、初產(chǎn)產(chǎn)婦，并排除其他內(nèi)科疾病、感染癥、嚴重心肝腎類及精神類疾病患者，其中未足月PROM合并HCA患者87例(A組)，未合并HCA患者50例(B組)。A組年齡為22～34歲，平均(28.26±2.14)歲，孕周為28～37周，平均(32.17±2.05)周；B組年齡為23～35歲，平均(29.44±2.68)歲，孕周為29～38周，平均(33.46±2.19)周。另選取同期孕周相同健康產(chǎn)婦193例(C組)，年齡為22～35歲，平均(29.88±2.07)歲，孕周為29～39周，平均(33.54±2.12)周。3組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濟源市婦幼保健院倫理委員會批準通過。

1.2治療方法A組、B組產(chǎn)婦于確診破膜后4 h內(nèi)抽取空腹靜脈血4 ml，C組產(chǎn)婦于正常破膜后4 h內(nèi)取空腹靜脈血4 ml。使用熒光定量分析儀(基蛋生物科技股份有限公司，Getein 1600型)及其配套試劑以干式免疫熒光定量法測定血清PCT水平，操作嚴格遵循儀器及試劑盒說明書進行；以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定IL-8水平，試劑盒由(用深圳晶美生物工程有限公司)提供，操作嚴格按照儀器及試劑盒說明書執(zhí)行。PCT正常水平<0.5 μg/L；IL-8正常水平為8.1～21.3 μg/L，超出上述參考范圍即為陽性。

1.3觀察指標對比A、B、C 3組PCT、IL-8水平；以組織學(xué)絨毛羊膜炎診斷為金標準，比較血清PCT、IL-8水平單獨與聯(lián)合檢測準確度、靈敏度、特異度。

2 結(jié)果

2.1PCT與IL-8水平A組PCT、IL-8水平高于B組，且B組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 3組患者PCT、IL-8水平比較

2.2PCT及IL-8水平檢測結(jié)果PCT、IL-8單獨檢測與兩者聯(lián)合診斷敏感度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血清PCT、IL-8聯(lián)合檢測特異度為92.00%，高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 PCT及IL-8單獨檢測與聯(lián)合檢測的結(jié)果比較(n，%)

3 討論

未足月PROM多因胎兒于母體內(nèi)胎位不正、頭盆不稱及產(chǎn)婦骨盆狹窄致羊膜囊負壓過大而引起羊膜破裂；亦可因羊水過多、胎膜發(fā)育不良及孕晚期性交導(dǎo)致，PROM發(fā)生時間越早，預(yù)后越差[2]。HCA多發(fā)生于感染晚期，而未足月PROM極易引發(fā)HCA，HCA患者早期多為亞臨床感染，癥狀隱匿性較強。既往臨床對于HCA患者多采用胎盤胎膜病理診斷，但該法檢測僅可于產(chǎn)后實施，較為滯后[3]。

PCT是一種蛋白質(zhì)，由甲狀腺分泌，正常情況下含量極低，僅于細菌、真菌感染，膿毒癥及機體多臟器功能衰竭時濃度增加。PCT可反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度，被感染器官大小、類型、細菌種類、炎癥程度均可影響PCT水平。PCT是細菌感染特異性診斷常用指標之一，亦是臨床診斷急性感染常用指標[4]。IL-8由巨噬細胞產(chǎn)生，如上皮細胞、內(nèi)皮細胞及肝細胞等，其能吸引并激活中性粒細胞，IL-8與中性粒細胞接觸后可定向游走至反應(yīng)部位釋放活性產(chǎn)物導(dǎo)致機體局部炎癥反應(yīng)，進而損傷細胞組織，IL-8于抗感染方面可發(fā)揮重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，PCT、IL-8水平檢測與兩者聯(lián)合診斷敏感度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血清PCT、IL-8聯(lián)合檢測特異度為92.00%，高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示給予未足月PROM合并HCA患者血清PCT及IL-8水平聯(lián)合檢測，能有效提高診斷特異度，降低誤診率。

綜上，血清PCT及IL-8聯(lián)合檢測未足月PROM合并HCA患者能提高診斷特異度，減少誤診情況發(fā)生。

[1] 李霞,郭海香.血清降鈣素原聯(lián)合白細胞介素-8檢測在預(yù)測未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎中的應(yīng)用價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(12):24-27.

[2] 沈曉亞.PAF、G-CSF水平與未足月胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(11):1144-1147.

[3] 陸竹梅,孟曉紅.血清細胞間黏附分子-對未足月胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的診斷意義[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3138-3140.

[4] 付曉輝,李廣鯤,李秀蓮,等.IL-6、IL-8對監(jiān)測胎膜早破孕婦絨毛膜羊膜炎的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(13):54-56.

[5] 馮冠男,李吉.PCT、IL-6和C反應(yīng)蛋白與未足月胎膜早破及宮內(nèi)感染關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(10):1301-1302.