薄春民

(淇縣人民醫(yī)院 眼科 河南 鶴壁 456750)

屈光不正是兒童弱視的主要原因之一，屈光不正性弱視不但與患兒的年齡、弱視程度有關(guān)，同時與屈光不正的性質(zhì)也有密切關(guān)聯(lián)[1]。有研究顯示，常規(guī)綜合治療方案對遠(yuǎn)視性弱視的效果良好，但對于近視性弱視的療效并不理想[2]。遮蓋治療是糾正屈光不正性弱視的主要手段，目前臨床關(guān)于遮蓋治療的選擇仍存在爭議[3]。本研究選取淇縣人民醫(yī)院收治的82例近視性弱視患兒作為研究對象，通過設(shè)置對照組，對比分析兩種不同綜合治療方案應(yīng)用于近視性弱視的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年3月淇縣人民醫(yī)院收治的82例近視性弱視患兒，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男22例，女19例，年齡6～12歲，平均(8.3±1.2)歲，共80只眼，輕度33只眼，中度29只眼，重度18只眼；對照組男23例，女18例，年齡6～12歲，平均(8.4±1.1)歲，共82只眼，輕度33只眼，中度30只眼，重度19只眼。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2治療方法觀察組患兒接受短小遮蓋+閃爍紅光+近距離功能訓(xùn)練的綜合治療方案。短小遮蓋2～4 h/d，時間盡量與近距離功能訓(xùn)練時間結(jié)合，單眼弱視的患兒遮蓋健側(cè)，雙眼弱視患兒則雙眼隔日交替遮蓋，雙目視力差超過2行者，先遮蓋視力較好眼，待雙眼視力差消除后再進(jìn)行交替遮蓋，閃爍紅光療法采用多功能弱視矯治儀(吉林省保視佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20120119)進(jìn)行治療，治療時間為8 min/次，近距離功能訓(xùn)練為描畫，10 min/(次·d)；對照組患兒接受完全遮蓋+閃爍紅光+近距離功能訓(xùn)練的綜合治療方案，其基本遮蓋思路與觀察組相同，采用2∶1遮蓋，即遮蓋2 d打開1 d，其他治療方案與觀察組相同。兩組患兒均治療3周為1療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3評價方法兩組患兒治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪12個月，評價標(biāo)準(zhǔn)參照中國斜視、弱視防治學(xué)組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，視力提高3行及以上者為顯效，視力提高2行者為有效，視力提高不足2行者為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8者稱為弱視。屈光不正是導(dǎo)致弱視的主要原因之一，有研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)綜合治療方案對于近視性弱視的療效并不理想，考慮其原因可能為：①兒童是弱視高發(fā)群體，從其屈光發(fā)育趨勢而言，遠(yuǎn)視性弱視有逐漸向正視化發(fā)展的趨勢，而近視性弱視則有加深趨勢；②近視性弱視的遠(yuǎn)視力異常，近距離視功能訓(xùn)練會導(dǎo)致兒童近視度數(shù)加深；③高度近視性弱視患兒可能合并眼底病變，但容易出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，導(dǎo)致矯正效果有限[5]。因此，在近視性弱視患兒的治療上，應(yīng)遵循以下幾點：近距離視功能訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)充分把握訓(xùn)練時間，避免長時間訓(xùn)練給患兒造成更大的壓力，導(dǎo)致近視加深；治療時應(yīng)盡可能緩解痙攣，舒緩睫狀肌，增強(qiáng)遠(yuǎn)視能力；盡量減少遮蓋時間，提高遮蓋質(zhì)量，也盡可能使患兒配合治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(87.8%比78.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明兩種綜合治療方案均能夠一定程度上改善近視性弱視患兒的弱視程度，但相較于完全遮蓋，短小遮蓋更具優(yōu)勢。Holmes等[7]研究顯示，對于近視性弱視，遮蓋治療2 h/d即可達(dá)到既定療效，延長遮蓋時間并不能提高療效或加快視力改善速度。Repka等[8]的研究顯示，短時間的遮蓋治療患兒依從性升高，提示遮蓋治療受到患兒本身和家庭環(huán)境因素的影響較大，患兒的治療依從性與療效密切相關(guān)。有研究指出，每天短時間(1～4 h)的去除形覺剝奪能夠逆轉(zhuǎn)長時間形覺剝奪所致的軸性近視或弱視[9]。在短小遮蓋治療中，由于遮蓋眼是在短期內(nèi)進(jìn)行的遮蓋治療，因此對近視性弱視患兒的近視程度并不會造成影響，但可有效糾正弱視。因此，短小遮蓋在兒童近視性弱視的綜合治療中的應(yīng)用效果顯著，為該病的指導(dǎo)治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，采用短小遮蓋+閃爍紅光+近距離功能訓(xùn)練治療兒童近視性弱視效果顯著，能夠有效的改善患兒視力，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 查屹,杜以霞,蔡劍秋,等.基于OCT檢測的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)與弱視關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(11):908-909.

[2] 陳菊花,宋學(xué)勤,王艷紅,等.學(xué)齡前兒童視力發(fā)育狀況及影響因素調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(10):1062-1063,1068.

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[4] 陳敏玲,朱其新,翁振聲.同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效是否存在差異臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(4):189-191.

[5] 張學(xué)印,徐西玲.P-VEP敏感空間頻率刺激綜合療法治療弱視的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(2):123-124.

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[8] Repka M X, Beck R W, Holmes J M, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children[J].Arch Ophthalmol,2003,121(5):603-611.

[9] 藍(lán)方方,趙武校,甘露.單純配鏡對學(xué)齡前兒童戴鏡視力改善作用的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(6):475-478.