劉洋 許兵 陳玙炫 劉祥

(解放軍第154中心醫(yī)院 骨科 河南 信陽(yáng) 464000)

隨著人們工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥已逐漸成為脊柱外科的多發(fā)病、常見(jiàn)病。中央型腰椎間盤突出癥是指其脫出或者突出的組織處于椎間管前面的中央處。傳統(tǒng)認(rèn)為中央型腰椎間盤突出癥是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的禁忌證之一，然而隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷更新和完善，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)已開(kāi)始被廣泛用于解除中央型腰椎間盤突出癥患者的疼痛[1]。本研究旨在分析經(jīng)皮椎間孔鏡在中央型腰椎間突出癥治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月在解放軍第154中心醫(yī)院行經(jīng)皮椎間孔治療的60例中央型腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例，年齡20～68歲，平均(39.8±9.4)歲，病程5個(gè)月～6 a，平均(4.0±0.9)a。L3～4椎間盤突出15例、L4～5腰椎間盤突出38例、L5～S1椎間盤突出癥7例，患者主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腰痛或交替下肢酸脹和疼痛。

1.2治療方法術(shù)前完善相關(guān)病史采集和檢查。手術(shù)術(shù)式選取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)中的TESSYS技術(shù)，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)按順序?qū)⒋┐提?、?dǎo)桿、套管以及環(huán)鋸等逐級(jí)放置，最后置入工作套管(7.5 mm)，并與光源、椎孔鏡和攝像機(jī)相連接；經(jīng)手術(shù)中的旋轉(zhuǎn)工作通道，通過(guò)可彎曲的髓核鉗對(duì)突出或病變的椎間盤組織予以徹底清除以便解除壓迫，壓迫一旦解除，患者自覺(jué)癥狀改善、硬膜囊出現(xiàn)自主搏動(dòng)，隨后利用射頻消融術(shù)對(duì)穿刺入路內(nèi)的軟組織進(jìn)行清除，并行纖維環(huán)撕裂皺縮成型術(shù)。術(shù)后叮囑患者絕對(duì)臥床休息，1 d后可佩戴腰圍下地行走，24 d內(nèi)避免腰部扭轉(zhuǎn)或屈伸，30 d后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣″憻挕?/p>

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者隨訪12個(gè)月，比較術(shù)前和手術(shù)12個(gè)月后疼痛VAS、JOA評(píng)分及MacNab評(píng)估情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后12個(gè)月通過(guò)MacNab評(píng)分進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)，優(yōu)指臨床癥狀完全改善、恢復(fù)至原來(lái)生活和工作，良指具有輕微的臨床癥狀、輕度活動(dòng)受限、對(duì)日常生活和工作未產(chǎn)生影響，可指臨床癥狀較前有所減輕、活動(dòng)受到限制、正常生活和工作受到影響，差指臨床癥狀未見(jiàn)改善或較前加重。

2 結(jié)果

2.1疼痛VAS評(píng)分及JOA評(píng)分術(shù)后12個(gè)月疼痛VAS評(píng)分及JOS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后疼痛VAS及JOA評(píng)分比較分)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05。

2.2臨床療效60例患者手術(shù)均成功，根據(jù)MacNab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療優(yōu)20例、良31例、可6例、差3例，優(yōu)良率為85.0%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)原因之一，主要是因腰椎間盤破裂或變性導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)而引發(fā)的臨床癥狀[2]。腰椎間盤突出癥一般以側(cè)后方突出最為常見(jiàn)，中央型腰椎間盤突出也并不少見(jiàn)，臨床治療中央型腰椎間盤突出主要采取手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)較易損傷椎旁肌以及導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)等[3]。隨著近幾年脊柱微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療，且效果顯著[4]。

中央型腰椎間盤突出癥接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療時(shí)需注意下列手術(shù)技巧：在穿刺時(shí)，操作者需根據(jù)患者實(shí)際體型適當(dāng)調(diào)整其旁開(kāi)距離，對(duì)于椎間孔狹窄或肥胖者旁開(kāi)距離要相對(duì)大些；對(duì)于L5～S1或者椎間孔較狹窄的者應(yīng)磨削小關(guān)節(jié)，對(duì)于無(wú)法達(dá)到椎間盤或者有高髂棘者需在髂骨上予以開(kāi)骨窗；對(duì)于髓核游離下方較遠(yuǎn)處時(shí)穿刺點(diǎn)需偏于頭側(cè)；對(duì)于椎間管狹窄、鈣化型腰椎間突出者可通過(guò)鏡下磨鉆系統(tǒng)治療；環(huán)鉆是該手術(shù)中較為關(guān)鍵的一種器械，操作控制時(shí)需保持穩(wěn)定，用力不應(yīng)過(guò)猛，以免對(duì)血管和神經(jīng)根造成損傷；對(duì)環(huán)鉆尾端禁止強(qiáng)烈敲擊，以免出現(xiàn)大塊骨裂，導(dǎo)致醫(yī)源性損傷；對(duì)于腰椎間盤復(fù)發(fā)性患者由于其椎管內(nèi)瘢痕較易引起神經(jīng)根推移，造成明顯根性疼痛，因此臨床操作者需謹(jǐn)慎，從椎間孔入孔對(duì)突出物進(jìn)行逐步切除，待瘢痕組織松解后進(jìn)入椎管[5]。

本研究結(jié)果顯示，60例患者手術(shù)均成功，術(shù)后12個(gè)月疼痛VAS評(píng)分及JOS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，根據(jù)MacNab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療優(yōu)良率為85.0%。因此，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是一項(xiàng)新型的微創(chuàng)技術(shù)，治療中央型腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝旭華,雷云坤,劉偉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出臨床療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(5):463-465.

[2] 蔣顯鋒,陳旭義,韓廣,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微鏡治療不同類型腰椎間盤突出近期療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(5):387-390.

[3] 陳啟勇,劉一星.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)并椎間孔成型術(shù)治療腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄癥的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(23):1990-1992.

[4] 高國(guó)勇,陳廖斌,鎮(zhèn)萬(wàn)新,等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):423-425.

[5] 韓立強(qiáng),江漢,田永剛,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)結(jié)合工作通道分步置入法治療巨大型腰椎間盤突出的短期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(14):2393-2395.