李毅 王克

(1.南陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 南陽 473000； 2.南陽市中醫(yī)院 河南 南陽 473000)

真菌性鼻竇炎為特異性鼻竇炎之一，而非侵襲性真菌性鼻竇炎為真菌性鼻竇炎最常見類型，隨激素、抗菌素廣泛應用于臨床上，加之環(huán)境污染日趨嚴重，導致非侵襲性真菌性鼻竇炎發(fā)病率不斷攀升，對患者生活造成極大困擾。相關研究表明，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者給予鼻內鏡手術后，應用抗真菌藥物灌注竇腔，可顯著提高手術效果[1]。既往多予以氟康唑灌注竇腔，但疾病復發(fā)率較高。本研究選取非侵襲性真菌性鼻竇炎患者99例，通過分組，旨在探討鼻內鏡手術聯(lián)合兩性霉素B鼻竇內灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年4月至2016年2月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者99例，依據(jù)建檔順序分組，研究組51例，其中女27例，男24例，平均年齡為(52.87±9.32)歲；對照組48例，其中女26例，男22例，平均年齡為(52.46±9.78)歲，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法予以研究組鼻內鏡與兩性霉素B(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020821)鼻竇內灌注聯(lián)合治療，均予以氣管插管全麻處理，矯正鼻中隔且清除鼻道中息肉狀物，去除篩泡、鉤突后對竇腔予以開放，充分擴大竇口且去除干酪狀物，以氯化鈉溶液(四平巨能藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113257)對上頜竇腔予以充分沖洗，術后鼻腔予以兩性霉素B灌注，1次/d。予以對照組鼻內鏡手術與氟康唑(遼源市泓源制藥有限公司，國藥準字H20046541)鼻竇內灌注聯(lián)合治療，鼻內鏡手術方法同研究組，術后鼻腔予以氟康唑灌注，1次/d，兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標①比較兩組臨床治療效果。竇腔內無膿性分泌物且竇口開放良好為治愈；竇腔內膿性分泌物明顯減少且黏膜水腫有所緩解為部分緩解；竇腔內膿性分泌物未減少且竇口緊閉為無效?？傆行?(治愈+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組治療后6個月并發(fā)癥(眼眶血腫、鼻淚管損傷、腦脊液鼻漏)發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計比較數(shù)據(jù)，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2并發(fā)癥兩組治療后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3疾病復發(fā)率研究組治療后6個月疾病復發(fā)率為1.96%(1/51)，對照組為20.83%(10/48)，研究組治療后6個月疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.917，P<0.05)。

3 討論

非侵襲性真菌性鼻竇炎由分布于鼻腔的條件致病菌在機體免疫功能減弱時所引發(fā)，患者臨床癥狀多為單側鼻塞、黏膜水腫、膿涕、眼眶脹痛、臭涕，嚴重者可表現(xiàn)為鼻腔通氣困難、血涕，對患者呼吸功能及生活質量均造成極大影響[2]。因此探討一種有效治療非侵襲性真菌性鼻竇炎方法具有重要意義。

目前臨床上多予以鼻內鏡手術治療，其優(yōu)點為術野清晰且創(chuàng)傷較小，能有效清除息肉狀病變黏膜且對正常黏膜損傷較小，避免骨質暴露有助于保護鼻腔正常結構及受損黏膜恢復；由前向后逐步清除病灶并于下鼻道開窗，不僅使竇腔病灶充分暴露進而將其徹底清除，還有助于清除上頜竇內側及前下壁病灶；建立中、下鼻道正常通氣引流進而有效促進患者術后康復[3]。汪東等[4]研究指出，給予鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，可徹底清除病灶及改善鼻腔通氣功能。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，且治療后6個月疾病復發(fā)率較低，結果充分說明非侵襲性真菌性鼻竇炎患者予以鼻內鏡手術與兩性霉素B鼻竇內灌注聯(lián)合治療臨床效果顯著，可降低疾病復發(fā)率。兩性霉素B鼻竇內灌注優(yōu)勢在于：通過阻止真菌細胞膜主要成分麥角甾醇合成，使真菌不能形成完整細胞壁，有效抑制真菌繁殖；作為多烯類抗生素之一，可對真菌細胞膜通透性起到極大破壞作用，影響其生長；灌注沖洗方式可明顯降低兩性霉素B副作用，提高用藥安全性[5]。本研究結果可知，研究組治療后6個月并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明非侵襲性真菌性鼻竇炎予以鼻內鏡手術與兩性霉素B鼻竇內灌注聯(lián)合治療不僅效果顯著且安全性較高，預后效果顯著。

綜上，鼻內鏡手術聯(lián)合兩性霉素B鼻竇內灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果顯著，可降低疾病發(fā)放風險安全性高。

[1] 蔡麗,楊莉萍,何麗.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(18):2815-2816.

[2] 魏瑋琦.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎62例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(7):915-917.

[3] 殷建軍.鼻內鏡手術聯(lián)合咪康唑鼻竇內灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的療效觀察[J].中國微生態(tài)學雜志,2015,27(2):212-214.

[4] 汪東,方平.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,49(3):405-407.

[5] 李月光.兩性霉素B鼻竇內沖洗聯(lián)合鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(12):1404-1406.