張婷婷

(南樂縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 濮陽 457000)

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈逐年增高趨勢，致殘率高[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)病的腦卒中患者約200萬人，死亡患者超過150萬人，而康復(fù)患者也存在不同程度的行動、功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生命安全[2-3]。研究腦卒中康復(fù)治療效果的影響因素對于提高康復(fù)治療效果具有積極意義。本研究選取168例腦卒中患者作為研究對象，分析腦卒中康復(fù)治療效果的影響因素，以期為腦卒中康復(fù)治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年3月南樂縣人民醫(yī)院收治的168例腦卒中患者作為研究對象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中患者；排除惡性腫瘤、肝腎功能不全者；排除精神疾病患者。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。其中男101例，女67例，年齡為45～75歲，平均(57.27±5.61)歲。

1.2治療方法所有患者均接受康復(fù)治療4周。①體能恢復(fù)鍛煉：幫助患者開展站立、行走、上下樓梯訓(xùn)練，由簡單至復(fù)雜，訓(xùn)練時間逐漸延長，在患者臥床時幫助其將肢體擺放端正，避免關(guān)節(jié)變性。②針灸穴位按摩治療：通過針灸或低頻電刺激對患者腋縫穴、合谷穴、陽關(guān)穴、昆侖穴等穴位進(jìn)行按摩，幫助其康復(fù)。③心理疏導(dǎo)治療：對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助疏導(dǎo)消極情緒和緊張心理，講解康復(fù)治療的必要性和重要性，促使患者積極配合治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用Fugl-Meyer運動功能評定量表和Barthel指數(shù)評分量表對康復(fù)治療的近期效果進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示運動功能和生活能力越高[4]?？祻?fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：比較治療前后的評分，評分升高超過10%者為康復(fù)效果顯著。

1.4觀察指標(biāo)收集患者年齡、性別、心血管病史、生活規(guī)律情況、受教育時間、家族腦卒中病史、焦慮及抑郁情況等資料。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)近期療效腦卒中患者治療前Fugl-Meyer評分為(39.18±4.45)分，Bathel評分為(26.21±12.49)分；治療后Fugl-Meyer評分為(65.28±8.01)分，Bathel評分為(54.96±17.58)分。腦卒中患者治療后Fugl-Meyer評分與Bathel評分較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2單因素分析年齡、生活規(guī)律與否、受教育時間、焦慮及抑郁與否和康復(fù)治療效果有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 康復(fù)治療近期效果影響因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果[n(%)]

2.3多因素分析年齡≥60歲、生活不規(guī)律和受教育時間<12 a是康復(fù)治療效果的獨立危險因素。見表2。

表2 康復(fù)治療近期效果影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng)，具有發(fā)病迅速、致死及致殘率高等特點[5]。本研究中，患者治療后Fugl-Meyer評分與Bathel評分較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，說明腦卒中患者康復(fù)治療的近期效果顯著。在康復(fù)過程中通過對患者機(jī)體進(jìn)行刺激，使大腦功能得以重建，恢復(fù)神經(jīng)的支配作用，增加血流量，促進(jìn)康復(fù)。通過特定的康復(fù)訓(xùn)練，受傷腦組織的功能被其他腦部區(qū)域所代替，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，運動能力和生活自理能力得以提高。

本研究中Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、生活不規(guī)律和受教育時間<12 a是康復(fù)治療效果的獨立危險因素。高齡患者一般具有腦組織萎縮現(xiàn)象，大腦中神經(jīng)元數(shù)量減少，機(jī)體各項功能衰退，在接受康復(fù)治療時的耐受能力較差，康復(fù)效果并不理想。同時，高齡患者多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些基本會對康復(fù)治療的效果產(chǎn)生一定影響。在開展腦卒中康復(fù)治療時，應(yīng)提醒患者盡早接受治療，結(jié)合其病史給予針對性的治療，以提高治療效果。具有良好生活規(guī)律的患者能夠通過自律嚴(yán)格按醫(yī)囑治療和鍛煉?；颊呤芙逃龝r間越長，文化程度越高，在接受康復(fù)治療時對健康教育相關(guān)知識點的掌握度越高，能自主通過一些學(xué)習(xí)渠道獲取有益自身機(jī)體康復(fù)的知識。同時，受教育時間長的患者對康復(fù)治療方法具有較強(qiáng)的理解能力。因此，醫(yī)護(hù)人員在開展臨床腦卒中康復(fù)治療工作時，應(yīng)結(jié)合患者的受教育水平和文化程度采取不同的指導(dǎo)方法。對于文化程度較低的患者，盡量采取淺顯易懂的語言或現(xiàn)場指導(dǎo)、視頻教學(xué)等方式，幫助患者熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，使其早日恢復(fù)健康。此外，在康復(fù)治療中還應(yīng)增加心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)治療，消除患者不良情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

綜上所述，腦卒中患者康復(fù)治療效果與年齡、生活規(guī)律和受教育程度密切相關(guān)，臨床應(yīng)結(jié)合患者實際情況開展康復(fù)治療。

[1] 魯明,袁振芝,魯勇,等.糖尿病性腦梗死偏癱早期強(qiáng)化康復(fù)治療105例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):62-63.

[2] 柏廣濤,李江,孟萍萍,等.腦卒中患者早期生活質(zhì)量影響因素分析及早期康復(fù)治療效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(11):1238-1240.

[3] 史玉泉,周孝達(dá).實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:843-854.

[4] 趙雅軍.腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練80例患者的效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(9):1118-1119.

[5] Li C,Hedblad B,Rosvall M,et al.Stroke incidence, recurrence, and case-fatality in relation to socioeconomic position: a population-based study of middle-aged Swedish men and women[J].Stroke,2008,39(8):2191-2196.