張永紅

(駐馬店市第四人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 駐馬店 463000)

異位妊娠指孕卵著床發(fā)育于子宮腔外的異常妊娠過程，為產(chǎn)科多發(fā)急腹癥疾病，對(duì)患者身心健康造成極大影響。近年來，隨著宮內(nèi)節(jié)育器的普遍應(yīng)用、盆腔炎患者及性傳播疾病的增多，異位妊娠的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。白素芳等[1]研究表明，異位妊娠破裂、流產(chǎn)等極易引起腹腔中大出血，早期診斷異位妊娠對(duì)及時(shí)采取有效處理方案、挽救孕婦的生命意義重大。既往多通過B超等方式對(duì)異位妊娠實(shí)施診斷，但其敏感度及特異度較低，易造成漏診及誤診，導(dǎo)致患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2-3]。血清人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)與孕酮在異位妊娠臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值逐漸得到廣泛重視。本研究選取43例異位妊娠患者，通過設(shè)置對(duì)照組，探究血清HCG聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年11月駐馬店市第四人民醫(yī)院43例異位妊娠患者作為研究組，另選取同期檢查健康的正常妊娠孕婦43例作為對(duì)照組。研究組平均年齡為(28.46±5.39)歲，平均孕周為(7.36±2.03)周，平均產(chǎn)次為(2.11±0.68)次。對(duì)照組平均年齡為(28.52±5.51)歲，平均孕周為(7.38±1.96)周，平均產(chǎn)次為(2.08±0.70)次。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》中異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②孕周≤10周；③知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①并發(fā)腎肝等臟器功能障礙者；②并發(fā)妊娠期并發(fā)癥者；③伴有全身性急慢性感染性疾病者。

1.4檢測(cè)方法選用美國Beckman-Coulter公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，抽取所有受檢者空腹靜脈血4 ml，離心取上清液(2 000 r/min，10 min)，置于-20 ℃環(huán)境中儲(chǔ)存待檢，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清HCG、孕酮水平，并分析HCG與孕酮單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷異位妊娠的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1血清HCG和孕酮水平研究組血清HCG和孕酮水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦血清HCG和孕酮水平比較

2.2血清HCG與P單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷異位妊娠價(jià)值血清HCG和孕酮的聯(lián)合診斷敏感度和準(zhǔn)確度均高于血清HCG、血清孕酮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；血清HCG和孕酮的聯(lián)合診斷特異度與血清HCG、血清孕酮比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

3 討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見急腹癥類型，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)不斷完善，異位妊娠的診斷水平明顯提升，但部分患者因缺乏特異性臨床癥狀而易誤診為流產(chǎn)、早孕等?？党痰萚5]研究表明，異位妊娠危害較高，若發(fā)生破裂則會(huì)引發(fā)腹腔大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且異位妊娠破裂所致病死率占妊娠3個(gè)月孕婦病死率的9%～13%。因此，及早診斷和治療異位妊娠對(duì)改善其臨床療效有重要意義。

表2 血清HCG與P單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷異位妊娠價(jià)值分析(%)

B超為臨床常用影像學(xué)檢查手段，對(duì)異位妊娠的診斷取得良好效果，但其較難檢出孕早期胎心芽，易造成漏診，致使其應(yīng)用范圍存在一定的局限性。因此，臨床將異位妊娠早期診斷研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向血清標(biāo)志物。黃春玉等[6]研究指出，血清HCG為合體滋養(yǎng)細(xì)胞生成的糖蛋白物質(zhì)，包括α及β兩個(gè)亞基，其中β-HCG主要促使卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，生成孕酮，防止著床受精卵受排斥。在妊娠早期，受妊娠黃體影響，血清孕酮水平持續(xù)增高，而孕酮可提高輸卵管平滑肌細(xì)胞β-腎上腺素能受體活性，以此松弛輸卵管峽部，利于受精卵通過。但當(dāng)血清HCG水平降低時(shí)，血清孕酮含量減少，導(dǎo)致輸卵管峽部較緊張，可造成受精卵較難通過。郭佳[7]研究顯示，孕酮屬孕激素，其表達(dá)水平較為穩(wěn)定，而異位妊娠患者卵巢黃體功能及滋養(yǎng)細(xì)胞功能較差、胚胎組織發(fā)育不良，導(dǎo)致血清孕酮水平低于正常妊娠孕婦。本研究結(jié)果顯示，研究組血清HCG與孕酮水平均低于對(duì)照組，有力佐證異位妊娠患者血清HCG和孕酮水平降低，提示可將其用于診斷異位妊娠。有研究顯示，血清HCG與P聯(lián)合檢測(cè)診斷異位妊娠敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別可達(dá)93.75%、63.04%及89.94%、67.06%[8]。本研究中，血清HCG與孕酮聯(lián)合診斷敏感度、準(zhǔn)確度均高于血清HCG與孕酮的單獨(dú)診斷，進(jìn)一步佐證聯(lián)合檢測(cè)HCG、P可提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確度。同時(shí)，李曉旭等[9]研究指出，根據(jù)異位妊娠患者血清β-HCG和孕酮水平調(diào)整治療方案，可提高治療效果，保證治療安全性。

綜上所述，血清HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)可有效提高異位妊娠的診斷敏感度及準(zhǔn)確度，減少誤診及漏診，為臨床干預(yù)方案的制定提供參考依據(jù)，具有推廣價(jià)值。

[1] 白素芳,劉云婷,張偉芬.血清β-HCG聯(lián)合孕酮在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(6):1277-1279.

[2] 叢建華.血清β人絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):82-84.

[3] 龔惠,陸文怡,趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測(cè)異位妊娠的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2231-2234.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:51-57.

[5] 康程,吳躍芹,徐元春,等.血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的預(yù)判價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):102-104.

[6] 黃春玉,馮力民,于文,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素對(duì)早期異常宮內(nèi)妊娠的預(yù)后判定[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(5):413-416.

[7] 郭佳.血清人絨毛促性腺激素、雌二醇、孕酮對(duì)異位妊娠早期檢查的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(11):2149-2151.

[8] Hajishafiha M, Shahbazi Z, Pakniyat A, et al. Relationship between progesterone level on the day of human chorionic gonadotropin administration with outcomes of intra-cytoplasmic sperm injection in infertile couples[J].Iran J Reprod Med,2015,13(7):397-402.

[9] 李曉旭,仝麗麗,譚麗.孕酮、血β-hCG指標(biāo)的檢測(cè)在異位妊娠患者治療方案選擇中的臨床價(jià)值分析[J].中國婦幼保健,2015,30(29):5009-5011.