趙紅偉

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

過敏性紫癜是一種臨床常見的以毛細血管為主要病變部位的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為胃腸道出血、血尿、腹痛、關(guān)節(jié)痛等，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，由于病情容易遷延反復(fù)，給患兒以及家屬帶來了極大的痛苦[1]。研究表明科學(xué)有效的護理方法能夠有助于減輕患兒負擔(dān)[2]，本研究以65例過敏性紫癜患兒為例，主要探討臨床路徑護理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的65例研究對象均為我院2014年1月至2015年10月收治的過敏性紫癜患兒，根據(jù)入院順序進行編號并利用隨機數(shù)表法隨機分組，現(xiàn)將患兒資料整理如下：對照組患兒男18例，女14例，年齡4個月～12歲，平均年齡（6.2±2.1）歲。觀察組患兒男20例，女13例，年齡6個月～12歲，平均年齡（6.6±2.5）歲。納入標準：①所有患兒家長均對本研究知情，簽署知情同意書；②患兒經(jīng)檢查均符合過敏性紫癜的診斷標準[3]；排除標準：①護理依從性差、配合度低等患兒；②自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎疾病等患兒。兩組患兒在性別、年齡等資料方面對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患兒予以常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑以及醫(yī)院規(guī)定指導(dǎo)患兒進行各項檢查，機械性實施病情檢測、生命體征檢測、用藥指導(dǎo)等護理措施。觀察組患兒采用臨床護理路徑護理，具體措施如下：

1.2.1 臨床護理路徑方案制定：創(chuàng)建臨床護理路徑管理小組，由護士長、N3級A段責(zé)任護士、責(zé)任護士組成，形成三級管理制度，由責(zé)任護士執(zhí)行具體的護理措施，根據(jù)整體護理要求及時對患兒家長進行疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，對于已經(jīng)執(zhí)行過的內(nèi)容做好記錄。N3級A段責(zé)任護士要對責(zé)任護士護理工作完成情況進行檢查，護士長需督促總結(jié)臨床路徑管理工作實施情況。

1.2.2 具體護理措施實施：①住院第1天，建立患兒病例并對患兒的病情進行評估，按照醫(yī)院規(guī)定指導(dǎo)患兒佩戴腕帶，并實施保護性隔離；協(xié)助患兒家長辦理入院、醫(yī)保等相關(guān)手續(xù)；實施兒科常規(guī)護理措施：主動向患兒及家長介紹醫(yī)院的環(huán)境以及規(guī)章制度，針對性予以患兒入院健康教育，告知患兒家長保護性隔離、預(yù)防院內(nèi)感染的重要性；發(fā)放臨床護理路徑單，并對其中的護理程序進行講解。②住院2～3 d指導(dǎo)患兒完成各項常規(guī)檢查，并告知各項常規(guī)檢查的目的以及注意事項，并幫助其了解檢查結(jié)果；開放靜脈通路，告知患兒家長靜脈留置針的護理注意事項。③住院4～10 d，針對性予以患兒及家長疾病健康知識指導(dǎo)，告知其病情發(fā)生機制、治療的主要手段以及注意事項；指導(dǎo)患兒科學(xué)進食，注意食物營養(yǎng)搭配要均衡，飲食要以易消化、清淡食物為主，注意規(guī)律進食、少食多餐；定期進行運動鍛煉，注意運動強度要適當(dāng)；出院當(dāng)日發(fā)放愛心聯(lián)系卡以及健康教育手冊，叮囑其按醫(yī)囑服藥，定期進行復(fù)查，且盡量少去公共場所，避免發(fā)生院內(nèi)感染，出現(xiàn)異常要及時到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標：①比較兩組患兒的臨床相關(guān)指標進行護理效果綜合評價，指標包括住院時間、住院費用、知識掌握情況，知識掌握采用自制問卷進行評分，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、治療與用藥、活動與飲食、健康教育、出院注意事項，每項指標20分，總分100分，得分越高知識掌握程度越好。②采用自制問卷調(diào)查比較兩組患兒家長的護理滿意度，主要從醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、疾病健康知識掌握程度、技能操作水平等方面進行評價，總分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理效果對比：對照組住院時間、住院費用、知識掌握分別為（7.9±1.2）d、（4798.2±315.7）元、（81.4±1.5）分；觀察組分別為（5.2±1.1）d、（3824.5±248.4）元、（97.8±1.3）分。觀察組住院時間、住院費用、知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為6.547、8.104、7.521；P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比：對照組護理滿意度71.9%（23/32），其中滿意13例，較滿意10例，不滿意9例；觀察組護理滿意度93.9%（31/33），其中滿意18例，較滿意13例，不滿意2例。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.534，P＜0.05）。

3 討 論

過敏性紫癜主要是指由血管變應(yīng)性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，發(fā)病前患兒常伴隨上呼吸道感染、低熱等前驅(qū)癥狀，繼而皮膚黏膜可見有瘀點呈斑丘疹狀出血性紫癜生成，2～3周后原先皮疹消退，新皮疹成批發(fā)生，損害多見于小腿伸側(cè)，也可向上發(fā)展累及軀干和上肢，嚴重影響患兒的正常生活以及學(xué)習(xí)[4]。臨床護理路徑是指針對某類型特定患兒制定的護理流程，將其應(yīng)用于過敏性紫癜臨床護理工作具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①臨床護理路徑以文本或者表格的形式將患兒在住院期間需要接受的檢查、護理措施進行規(guī)定，可提高護理工作的規(guī)范性，有助于患兒在最短的時間內(nèi)接受治療護理，可有效降低住院時間、住院費用；②住院時間的縮短在一定程度上節(jié)約了社會資源，有助于更多的患兒能夠及時接受治療；護理路徑建立在多學(xué)科專業(yè)合作的基礎(chǔ)上，有助于保證護理措施的全面性以及科學(xué)性；另外護理路徑具有明顯的時間性、階段性，通過記錄或者標記落實護理措施實施情況，形式簡單、易操作，有助于管理部門醫(yī)療監(jiān)控護理過程；護理人員按照路徑指引安排患兒的治療、檢查工作，有助于調(diào)動護理人員的工作熱情以及積極性，可有效避免不同資歷人員能力不足而造成的工作失誤[5-6]。如研究所示，觀察組患兒采用臨床護理路徑護理，護理后住院時間、住院費用明顯降低，知識掌握率提高，可見該護理模式可以促進患兒提高康復(fù)速度，進而降低家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。此外觀察組患兒護理滿意度明顯更優(yōu)，可見患兒家長對該護理模式認可程度較高，臨床護理依從性較高。

綜上所述，臨床路徑護理模式在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用效果突出，值得在臨床中推廣。

[1] 周鳳玲,段玲,吳炳菊,等.過敏性紫癜患兒臨床護理路徑的制訂及應(yīng)用效果研究[J].護士進修雜志,2014,12(10):875-877.

[2] 陳恒燕,蔡惠群,陳亮明,等.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中實施的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,24(10):1311-1312.

[3] 張鴻,陳華明,沈玉會,等.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒36例治療中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(19):111-112.

[4] 李莉莉.中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用與效果評價[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(1):125-128.

[5] 王應(yīng)芬.優(yōu)質(zhì)護理在小兒腹型過敏性紫癜中的應(yīng)用及效果評價[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2013,8(11):58-59.

[6] 楊利華.臨床路徑護理模式在小兒肺炎患兒中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(14):1686-1688.