徐珊珊

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200 ）

非ST段抬高心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心肌梗死類(lèi)型，臨床上主要通過(guò)介入治療和藥物治療該種疾病[1]。有研究顯示，非ST段抬高心肌梗死患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，配合有針對(duì)性的護(hù)理，能夠明顯提高治療效果，改善預(yù)后[2]。本次研究就依諾肝素鈉治療非ST段抬高心肌梗死的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年4月至2016年3月間收治的非ST段抬高心肌梗死患者82例，所有患者均符合非ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰；排除嚴(yán)重重要臟器功能衰竭，過(guò)敏體質(zhì)者；同意加入實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)[3]。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例，實(shí)驗(yàn)組男26例，女15例；平均年齡（63.1±3.2）歲；平均病程（8.6±0.8）h。對(duì)照組男24例，女17例；平均年齡（63.8±2.4）歲；平均病程（9.1±0.9）h。臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者在溶栓前需服用氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)治療，同時(shí)采用依諾肝素鈉治療，本次研究中所采用的依諾肝素鈉（商品名：克賽）來(lái)自法國(guó)Sanofi-aventis France，注冊(cè)證號(hào)：H20120168，規(guī)格：0.6 mL：6000 AxaIU。首次劑量為30 mg，靜脈注射；注射30 min后劑量更改為1 mg/kg，皮下注射，2次/天，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：配合醫(yī)師做好檢查工作；觀察患者的病情變化，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，告知患者在治療中的注意事項(xiàng)，諸如低鹽低脂飲食，規(guī)律生活等。

實(shí)驗(yàn)組采用有針對(duì)性護(hù)理，具有針對(duì)性護(hù)理措施如下：①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、強(qiáng)化健康教育。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育時(shí)，需依據(jù)患者的實(shí)際狀況（性別、年齡、性格、學(xué)歷、理解能力等）采用個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和健康教育，盡量減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。②藥物護(hù)理。在進(jìn)行藥物應(yīng)用時(shí)需注意藥物的使用治療量，用藥期間，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，心電監(jiān)護(hù)，避免形成急性血栓。③并發(fā)癥護(hù)理。非ST段抬高心肌梗死患者極易發(fā)生心衰、休克等并發(fā)癥，故而在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察生命體征，如出現(xiàn)呼吸困難或端坐呼吸時(shí)，應(yīng)選擇正確的體位（坐位、雙腿下垂）以減少回心血量。對(duì)于情緒煩躁的患者可給予嗎啡。還可給予吸氧、靜推呋塞米等，預(yù)防休克的發(fā)生。④康復(fù)期護(hù)理。在患者進(jìn)入康復(fù)階段后，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，需依據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，活動(dòng)強(qiáng)度以不引起患者氣短、心臟不適為指標(biāo)，避免因活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，而超過(guò)心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰等并發(fā)癥。另外在飲食中，應(yīng)繼續(xù)保持流質(zhì)清淡飲食，持續(xù)時(shí)間為1～2周，此后逐漸過(guò)渡到正常飲食，不可進(jìn)食油膩、高職高蛋白飲食，避免暴飲暴食，以免增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)照顧到患者的情緒，如患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)等情況，應(yīng)幫助患者穩(wěn)定情緒。⑤出院指導(dǎo)。出院前需向患者介紹出院后的注意事項(xiàng)，包括康復(fù)期護(hù)理內(nèi)容，堅(jiān)持服藥，隨身攜帶藥物，定期復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、后心肌梗死指標(biāo)（肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T）改善情況及不良事件（諸如再發(fā)心肌梗死、心絞痛、心血管源性死亡及出血性事件等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS18.0分析本次研究結(jié)果，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（x-±s）、（%）表示，然后以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心肌梗死指標(biāo)：治療前，實(shí)驗(yàn)組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（5.8±1.3）mg/mL、（0.8±0.3）mg/mL，對(duì)照組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（5.7±1.2）mg/mL、（0.7±0.2）mg/mL，兩組患者心肌梗死指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.362、1.776，P=0.718、0.080）。治療后，實(shí)驗(yàn)組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（0.3±0.1）mg/mL、（0.3±0.1）mg/mL，對(duì)照組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（0.9±0.3）mg/mL、（0.6±0.2）mg/mL，實(shí)驗(yàn)組心肌梗死指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（t=12.149、8.591，P=0.000、0.000）。

2.2 不良事件發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為7.3%（死亡、心肌梗死1例、出血1例、心絞痛1例），對(duì)照組不良事件發(fā)生率為29.3%（死亡1例、心肌梗死2例、出血4例、心絞痛5例），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=6.61，P=0.010）。

3 討 論

心肌梗死是心血管系統(tǒng)的一種危急重癥，而非ST段抬高心肌梗死是心肌梗死一種常見(jiàn)的類(lèi)型，具有較高的發(fā)病率和致死率[4]。故而對(duì)非ST段抬高心肌梗死患者采取有效的治療、護(hù)理措施是臨床上探索的重點(diǎn)。目前臨床上治療非ST段抬高心肌梗死的常見(jiàn)方法為介入治療和藥物治療，而藥物治療多采用肝素鈉進(jìn)行抗血栓治療[5]。有研究表明：治療非ST段抬高心肌梗死時(shí)，配合以有效的護(hù)理措施能夠提高治療效果[6]?，F(xiàn)筆者就依諾肝素鈉治療非ST段抬高心肌梗死的護(hù)理方法進(jìn)行探討。

在本次實(shí)驗(yàn)中，所有患者均采用依諾肝素鈉治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則采用有針對(duì)性護(hù)理，在針對(duì)性護(hù)理中，心理疏導(dǎo)是非ST段抬高心肌梗死患者必不可少的護(hù)理措施，這是由于患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，可能因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，使得患者心率加快、心肌耗氧量增加，缺血、缺氧心肌惡化，病情加重。故而需通過(guò)個(gè)性化的心理疏導(dǎo)、強(qiáng)化健康教育改善患者情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。藥物治療期間應(yīng)觀察藥物用量，觀察臨床表現(xiàn)；非ST段抬高心肌梗死患者極易發(fā)生心衰、休克等并發(fā)癥，故而在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，降低不良事件的發(fā)生。在康復(fù)期，需指定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者的康復(fù)，改善其心肌梗死指標(biāo)，故而實(shí)驗(yàn)組心肌梗死指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，依諾肝素鈉治療非ST段抬高心肌梗死患者，同時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠幫助改善心肌梗死指標(biāo)，降低不良事件發(fā)生率。

[1] 蘇長(zhǎng)英,馬立東.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(25):73-74.

[2] 唐沖,夏陳海,王汝濤,等.急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(1):78-79.

[3] 雷玲.美國(guó)“不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南”更新[J].世界臨床藥物,2012,33(8):511-511.

[4] 張大鵬,王樂(lè)豐,王紅石,等.替羅非班對(duì)非介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的療效[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(3):193-197.

[5] 周金娜,趙丹寧,劉蘭,等.替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性非ST段抬高型心肌梗死34例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(8):1031-1032.

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