劉 影

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

腦卒中疾病的特點是病癥與肢體障礙同時存在，因此在治療疾病的同時就應(yīng)該開始康復(fù)訓(xùn)練。影響腦卒中康復(fù)的因素包括：發(fā)病至開始康復(fù)訓(xùn)練的時間間隔；病灶的大??；年齡；既往腦血管病史；是否存在感知障礙；是否有失語；是否出現(xiàn)抑郁癥狀；是否伴隨其他系統(tǒng)疾病；家庭的支持等[1]。我們在對腦卒中患者的康復(fù)及護(hù)理的過程中，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者150例，年齡35～89歲，病史1 d～2個月。全部患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI確定診斷，采取標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑治療。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練的時間：一般在病情穩(wěn)定的48 h后就可以開始康復(fù)訓(xùn)練，有學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于機(jī)體功能的恢復(fù)，也越有利于預(yù)后，提高生存質(zhì)量[2]。康復(fù)訓(xùn)練與治療可同時進(jìn)行，早期可進(jìn)行擺放肢體位置，翻身，肢體被動活動。主動訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定的48 h后開展。實質(zhì)性腦出血患者再發(fā)率很高，應(yīng)在病情穩(wěn)定的半個月以上，謹(jǐn)慎開始康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練的原則：康復(fù)訓(xùn)練以打破異常運(yùn)動、恢復(fù)正常的運(yùn)動模式，加強(qiáng)肌肉運(yùn)動能力為目的。康復(fù)訓(xùn)練是一個多學(xué)科交叉的過程，人員可能涉及醫(yī)師、護(hù)理人員、理療師、家屬等，也可能涉及社區(qū)工作者。要循序漸進(jìn)，由易到難，由淺入深，由少到多，從基本能力的康復(fù)訓(xùn)練到復(fù)雜行為訓(xùn)練。

1.4 有針對性的制定康復(fù)計劃：要根據(jù)患者的病情、患者和家屬的意見、康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)施等，與康復(fù)工作人員共同制定康復(fù)計劃。將語言訓(xùn)練與肢體訓(xùn)練、作業(yè)療法相結(jié)合。根據(jù)訓(xùn)練的效果和實際情況，階段性調(diào)整康復(fù)的目標(biāo)和訓(xùn)練的項目。

1.5 護(hù)理

1.5.1 基礎(chǔ)護(hù)理：對留置導(dǎo)尿患者，每天用碘伏消毒尿道口2次，每4 h開放一次尿管，注意觀察尿液顏色、量的變化，尿袋每日更換。對放置胃管患者，喂食動作要輕慢，每次喂食不宜超過300 mL，溫度38～40 ℃，喂食結(jié)束后應(yīng)注入少量溫水，防止胃管的堵塞。要注意生命體征的監(jiān)測和護(hù)理，做好記錄。

1.5.2 皮膚護(hù)理：由于腦卒中患者長期臥床或發(fā)生肢體癱瘓而容易發(fā)生褥瘡，是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。護(hù)理人員要加強(qiáng)預(yù)防，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。 每小時翻身一次，用溫?zé)崦聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌禾?，每日至?次。要保持患者衣物、床鋪的整潔、干燥，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時擦洗干凈和更換。在骨骼隆突處應(yīng)放置海綿墊或棉圈、軟枕、以防受壓。在變換體位及搬動患者時，動作應(yīng)輕巧，防止損傷皮膚[4]。

1.5.3 飲食護(hù)理：腦卒中患者的飲食要低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素。適宜吃一些蔬菜、水果、瘦肉、豆制品等。每餐飯前護(hù)理人員和患者均要洗凈雙手，在患者胸前應(yīng)鋪上毛巾，然后按患者平時吃飯的習(xí)慣有順序的進(jìn)食。要注意食物溫度適宜，應(yīng)慢吸少飲，以防流食嗆入氣管。

2 結(jié) 果

150例患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，肢體功能恢復(fù)良好，患者生存質(zhì)量和滿意度提升。

3 討 論

康復(fù)的過程是學(xué)習(xí)、鍛煉、再學(xué)習(xí)、再鍛煉的過程，調(diào)動剩余腦組織的重組與開發(fā)。除運(yùn)動康復(fù)，還要注意言語、認(rèn)知、心理、社會康復(fù)等。要嚴(yán)密觀察和關(guān)注卒中患者有無抑郁、焦慮，這些負(fù)面情緒會影響康復(fù)的進(jìn)行和治療效果?？祻?fù)是一個緩慢而持久的過程，因此，要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。

[1] 沈設(shè)芬,李瑛,毛云英,等.老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):854-855.

[2] Lang H.Collaborative systematic review of the randomised trials of organised inpatient (stroke unit) care after stroke[J].BMJ,1997,314(7088):1151-1159.

[3] Xerri C,Merzenich MM,Peterson BE,et al.Plasticity of primary somatosensory cortex paralleling sensorimotor skill recovery from stroke in adult monkeys[J].J Neurophysiol,1998,79(4):2119-2148.

[4] 白姣姣,馮秀卿.老年人褥瘡護(hù)理及治療進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2002,8(10):780-781.