張 盈

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

在臨床上，腎病患者的典型癥狀包括低蛋白血癥、水腫、蛋白尿、高血壓以及血尿等，患者病情復(fù)雜，一般而言，雙下肢虛弱無力和貧血患者日常生活中需要他人攙扶或需借助助行器才可行走[1]。上述因素作用下，腎病患者容易出現(xiàn)跌倒等不良事件，本文對上述問題進(jìn)行了研究和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院腎病內(nèi)科于2016年3月～2016年6月收治的50例患者，其中男22例，女28例；年齡15～76歲；腎病綜合征20例，腎衰竭13例，糖尿病腎病4例，急性腎損傷12例，狼瘡腎1例，所有患者均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：運(yùn)用摩爾斯跌倒評估量表[2]（Morse）對跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動態(tài)評估，同時(shí)給予實(shí)施及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 入院1 d：借助于Morse分值表科學(xué)地評估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，針對存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，床頭為其設(shè)置預(yù)防跌倒標(biāo)示，同時(shí)要加強(qiáng)健康宣教，為患者及其家屬介紹防跌倒的有效方法。對患者的尿量、水腫程度、血壓、血糖、低蛋白血癥程度、既往有無跌倒史以及藥物使用情況等進(jìn)行全面評估，并在此基礎(chǔ)上制定有針對性的預(yù)防和處理方法。針對存在低蛋白血癥、水腫的腎病綜合征患者，要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，堅(jiān)持高蛋白飲食，密切監(jiān)測并記錄患者坐位、臥位以及立位時(shí)的血壓水平，循環(huán)不穩(wěn)定的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者不同體位下的血壓水平差距較大，需要及時(shí)地匯報(bào)給主治醫(yī)師，并配合其給予患者有針對性的處理。

1.2.2 入院7 d：若患者需要呋塞米高效利尿劑治療，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，并對其血電解質(zhì)濃度進(jìn)行監(jiān)測，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理由于低血鉀而造成的乏力、跌倒等現(xiàn)象?；颊咴谟美騽┖?，其尿量往往較多，護(hù)理人員腰叮囑患者不憋尿，及時(shí)排尿，其目的在于防止由于一次性排尿過多而導(dǎo)致的虛脫情況，維護(hù)患者的生命安全與健康?；颊咴谀I活檢術(shù)后需要嚴(yán)格制動、絕對臥床，時(shí)間為8～10 h，在此期間，護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者翻身，以防止壓瘡。術(shù)后在床旁為患者提供坐便器，但是針對不習(xí)慣床邊大小便的患者，護(hù)理人員可協(xié)助家屬將其攙扶至廁所，但是要注意禁忌蹲位大小便。加強(qiáng)對患者的病情變化情況的監(jiān)測，告知患者若有貧血、頭暈等癥狀，切忌私自處理，而是要及時(shí)地告知醫(yī)師，以便于及時(shí)地接受對癥處理。

1.2.3 出院時(shí)：待患者水腫基本消失時(shí)，其病情基本穩(wěn)定，患者處于出院前的恢復(fù)期。在此期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者要下床活動，但是要加強(qiáng)陪伴，其目的在于改善肢體活動功能，增強(qiáng)其抵抗力，以降低肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。藥物治療護(hù)理方法：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，護(hù)理人員每日及時(shí)地對患者行止血、抗炎、糾正貧血藥物治療等干預(yù)，確保療效。針對腹膜透析患者，為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，增加蛋白攝入量，以有效地增強(qiáng)自身的抵抗力和免疫力，這也有利于糾正低蛋白血癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0系統(tǒng)對本次研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x-±s）記錄計(jì)量資料并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在入院1 d內(nèi)、入院第7天、出院時(shí)的Morse評分分為為（55.95±13.47）分、（48.82±12.61）分、（38.52±11.47）分，3個(gè)時(shí)間段的Morse評分對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者由于體質(zhì)差，容易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，因此，針對老年患者，要加強(qiáng)安全防護(hù)，做好跌倒的預(yù)防工作。受到疾病的影響，腎病患者也是跌倒高危人群，所以要及時(shí)地給予預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)，首先，護(hù)理人員要對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素全面評估，以便于為患者制定有針對性的護(hù)理方案。腎病患者由于常常伴有低蛋白血癥、水腫、高血壓等癥狀，體質(zhì)差，所以需臥床休息，所以其關(guān)節(jié)活動度小，肌力容易下降，所以常常伴有平衡和步態(tài)的損害，這就會對其活動能力造成不良影響，所以患者容易出現(xiàn)跌倒情況[3]。對患者行動態(tài)評估有助于掌握其跌倒的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的針對性，也有助于患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作，有效地預(yù)防跌倒現(xiàn)象。一般而言，動態(tài)的評估過程包括如下環(huán)節(jié)：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)地為其制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，全面地滿足患者的身心訴求，在有效地確保其基本生活的同時(shí)，最大限度地降低跌倒等不良事件的發(fā)生率，從而全面地提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，入院第7天、出院時(shí)的Morse評分低于入院1 d內(nèi)，并且出院時(shí)的Morse評分低于入院第7天，說明了通過對腎病內(nèi)科患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動態(tài)評估以及實(shí)施及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，可顯著減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 王瓊,王晶晶,王璐璐,等.腎病內(nèi)科病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動態(tài)評估及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2013,11(3):202-203.

[2] 陳華,褚繼榮.腎病內(nèi)科病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動態(tài)評估及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(13):275.

[3] 姜小梅,張笑燕,蔣銀芬,等.2例年輕腎病綜合征病人住院期間跌倒原因分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2009,7(34):3191-3192.

[4] 姜靜.淺談護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全防護(hù)影響的分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(10):413-414.