張 浙

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸液中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷是當(dāng)今世界健康的隱形殺手，約占全球病死率的12%，在36歲以下人群的死因中占據(jù)首位。嚴(yán)重創(chuàng)傷是因各種機(jī)械性、化學(xué)性、生物性損害造成的多處或廣泛軟組織創(chuàng)傷，并伴有重要臟器損傷或休克，傷勢(shì)重，病情變化快，危及生命的急診科常見病[1]。由于患者受到突發(fā)的暴力的打擊而導(dǎo)致重要臟器損傷，失血疼痛等使得患者生命體征不穩(wěn)，病情危重。如患者的傷情在最佳的時(shí)間得到有效的救治，會(huì)很大程度上減少患者的病死率及致殘率，因此急診的救治護(hù)理工 作尤為重要。現(xiàn)對(duì)我院急診2015年5月至2016年5月的166例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，作以下報(bào)道分析。

1 臨床資料

回顧性分析我院急診科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，其中男100例，女66例，年齡22～56歲。根據(jù)急診患者分類[2]，中重度創(chuàng)傷有98例，伴有明顯的大出血、暈厥等癥狀。致傷原因分類：交通肇事、高空墜落傷、工作事故、械斗。致傷部位分類：顱腦外傷、胸部外傷，腹部外傷，四肢及骨盆骨折，復(fù)合外傷。166例經(jīng)搶救脫險(xiǎn)150例，搶救成功率為90.3%，其中16例死亡，4例院前死亡，10例急診搶救無效死亡2例手術(shù)搶救無效死亡。

2 急救處理

2.1 院前急救：院前急救主要是指現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。包括迅速的現(xiàn)場(chǎng)生命體征檢查，意識(shí)狀態(tài)檢查，損傷皮膚破損程度，肢體的運(yùn)動(dòng)感覺障礙檢查。并能針對(duì)不同的傷情，均能迅速給與恰當(dāng)有效的處置，包括氣道的開放、循環(huán)通路的建立、傷口的包扎固定等。并同時(shí)做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，充分利用救護(hù)車上的設(shè)備給與患者進(jìn)一步的生命支持和監(jiān)護(hù)。

2.2 急診室急救：患者被送至急診室的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)首先最快速度檢查各項(xiàng)生命指標(biāo)，及意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)行一個(gè)迅速簡(jiǎn)單的護(hù)理評(píng)估及診斷，并要保證患者的呼吸道通暢，建立有效的靜脈通路，對(duì)損傷進(jìn)一步妥善的止血，包扎固定，同時(shí)為下一步的診查做好轉(zhuǎn)運(yùn)及挪床準(zhǔn)備。

3 護(hù) 理

3.1 傷情判斷：傷后的1 h內(nèi)被稱之為黃金1 h，因?yàn)樵诖藭r(shí)間內(nèi)的救治情況會(huì)影響到患者的后續(xù)救治效果[3]。護(hù)理人員快速的對(duì)患者的傷情作出評(píng)估，包括呼吸的頻率，節(jié)律，有無呼吸困難、有無發(fā)紺表現(xiàn)；心跳的頻率，有無頸靜脈怒張，心音有無異常，有無脈搏細(xì)數(shù)，有無皮膚濕冷，以進(jìn)一步評(píng)估循環(huán)狀態(tài)；意識(shí)狀態(tài)，有無淡漠或煩躁，雙瞳孔的光反射情況，對(duì)疼痛的刺激反應(yīng)。 并及時(shí)向醫(yī)師做好匯報(bào)，因?yàn)闇?zhǔn)確及時(shí)的傷情判斷可以幫助患者贏得搶救時(shí)間。留置尿管，觀察尿液的性狀及尿量，判斷泌尿系是否損傷及休克程度；行胃腸減壓，為麻醉手術(shù)做好準(zhǔn)備。

3.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：注意有無呼吸困難、氣管偏移、胸部傷口、反常呼吸、皮下氣腫等。嚴(yán)重的創(chuàng)傷往往伴有明顯嘔吐，為防止誤吸及氣道梗阻，應(yīng)保持平臥位，頭偏向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清除口腔異物，給與氧氣吸入，有呼吸機(jī)輔助通氣者，密切觀察呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)師，保證管道固定良好、通暢、漏氣等。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：注意有無血壓、脈搏、心率的檢測(cè)，特別注意有無頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、血壓下降。嚴(yán)重的創(chuàng)傷多伴有失血性休克，因此患者被送至急診室，應(yīng)迅速建立靜脈通路，穿刺時(shí)最好選擇上肢粗大的靜脈，必要時(shí)建立多條靜脈通路，并做好輸血前準(zhǔn)備，同時(shí)留取血樣，以備化驗(yàn)檢查及交叉配血。

3.5 傷口護(hù)理：對(duì)于開放傷口出血，進(jìn)行妥善的包扎止血，如失血過多，及時(shí)輸血，可以多條靜脈通路開放補(bǔ)充血容量。密切觀察患者狀態(tài)，評(píng)估出血量。

3.6 心理護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，多發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病情危重?；颊呒凹覍俣虝r(shí)間內(nèi)精神創(chuàng)傷也較大，心理上為做好足夠的準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮煩躁的情緒。在實(shí)施搶救過程中，多與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，適當(dāng)?shù)陌矒峄颊呒凹覍偾榫w，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極有效的配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作。

3.7 檢查護(hù)理：首先保證傷口的包扎固定確切，避免搬運(yùn)時(shí)造成二次傷害。其次各靜脈通路及導(dǎo)管保持通暢，備好吸氧袋，備好搶救車以備隨時(shí)進(jìn)行搶救。并在檢查前與各科室做好溝通，開放綠色通道，爭(zhēng)取一切時(shí)間，保證患者安全。并對(duì)患者家屬交代好檢查的必要性，是為進(jìn)一步系統(tǒng)的評(píng)估患者病情而進(jìn)行下一步的搶救及手術(shù)做準(zhǔn)備。

4 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科的常見病，其病情的特點(diǎn)是突發(fā)性及多變性，且病死率高，因此在遇到急診創(chuàng)傷患者時(shí)護(hù)理工作能做到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及恰當(dāng)處置，尤為重要。而隨著目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各行各業(yè)都處在緊張的上升通道中，各種高能創(chuàng)傷事件發(fā)生率越來越高，且事件的發(fā)生不安時(shí)間人群分布，急診護(hù)理救治應(yīng)做到整體性及時(shí)效性，并形成救治模式及管理制度的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，從而提高急診救治護(hù)理工作的效率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者實(shí)施及時(shí)有效的搶救和護(hù)理措施科挽救患者生命，減少其致殘和致死率[4]，臨床嚴(yán)重創(chuàng)患者的急診救治中，必須做到輕重緩急，安全有序，以在保證患者的生命體征的前提下進(jìn)行。先救治患者休克，并保證患者呼吸通暢，傷口的止血包扎及固定，之后實(shí)施搶救。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，往往創(chuàng)傷程度高，病情嚴(yán)重者可能會(huì)造成嚴(yán)重的心身功能障礙，護(hù)理人員的護(hù)理救治，也應(yīng)在保證患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定的同事兼顧患者的精神心理健康。嚴(yán)重創(chuàng)傷因創(chuàng)傷因素致身體多部位，多系統(tǒng)多器官損傷，病情多變，常伴有休克及嚴(yán)重的低氧血癥，造成患者生理功能紊亂，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。因此對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情需準(zhǔn)確了解，方可提高救治率。護(hù)理人員，需靈活應(yīng)對(duì)，并作出預(yù)判，進(jìn)而作出有效的預(yù)防措施，實(shí)施準(zhǔn)確的針對(duì)性的護(hù)理工作。本次研究結(jié)果可見，在166例患者中，搶救成功率為90.3%。說明，只有護(hù)理人員對(duì)傷情作出準(zhǔn)確的預(yù)判、及評(píng)估，和及時(shí)的護(hù)理措施，才能有效的提高患者的搶救成功率。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治護(hù)理人員，因具有敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的預(yù)判例，樹立良好的急救醫(yī)師，增強(qiáng)救治反應(yīng)能力，做到以患者為中心的護(hù)理模式，保證搶救整個(gè)流程的連續(xù)性及整體性。

[1] 多魯坤,吳朝陽(yáng),郭磊.突發(fā)災(zāi)害事件傷員救治策略初探[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(1):133-134.

[2] 徐小靈,劉佩旋.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人到院前急救護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,4(1):302.

[3] 吳雪贊.創(chuàng)傷性體克患者的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(1):25.

[4] 曾慧.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(21):37-38.