穆麗婷 尚婧彤 蔣晶紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

中藥紫草作為一種重要的藥用植物資源，因其分布廣泛且具有抗菌抗炎等眾多臨床藥理作用，在我國擁有悠久的用藥歷史。近年來，隨著對中醫(yī)藥領(lǐng)域的重視程度逐漸提高，國內(nèi)外研究者對中藥紫草有效成分和臨床應(yīng)用的探究在逐漸深入。由于其具有涼血活血，解毒透疹的作用[1]，因此有眾多護(hù)理研究者將其應(yīng)用于壓瘡、靜脈炎等皮膚護(hù)理當(dāng)中，且效果明顯。為了給更多的護(hù)理人員提供科研思路，提高中醫(yī)中藥在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用，筆者就中藥紫草近年來在皮膚護(hù)理中的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥紫草的概述

紫草，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，紫草科植物，為新疆紫草或內(nèi)蒙紫草的干燥根[2]，其性寒，味甘、咸，歸心包經(jīng)。其中新疆紫草又稱為軟紫草，其主要有效成分為阿卡寧；內(nèi)蒙紫草又稱為硬紫草，其主要有效成分為紫草素[3]，與此同時，還有滇紫草、藏紫草以及細(xì)花滇紫草作為藥用。

2 中藥紫草的藥理作用

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中藥紫草具有涼血、活血、解毒、透疹消斑的功效，可用于治療麻疹不透、熱病斑疹、濕疹、尿血、血淋、熱結(jié)便秘、瘡瘍、丹毒、燒傷等疾病[4]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，作為從中藥紫草中提取的主要化學(xué)組成成分，紫草素及其衍生物，具有抗炎、促進(jìn)傷口愈合、抗菌、抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)、抑菌、止血等功效[5]。紫草素中的有效成分通過抑制巨噬細(xì)胞中的高遷移率族蛋白 （HMGB）的表達(dá)和降低核NF-κβ信號轉(zhuǎn)錄因子的活性來達(dá)到其抗炎的作用[6]。而其廣泛高效的抑菌作用，表現(xiàn)為其對于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等具有抑制效果[7]，但機(jī)制尚在研究中[8]。與此同時，紫草素通過抑制Th1細(xì)胞因子的表達(dá)可促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤、成纖維細(xì)胞及膠原含量增加，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織增生[9]。因此中藥紫草被廣泛應(yīng)用于臨床皮膚護(hù)理工作當(dāng)中。

3 中藥紫草復(fù)合物的常見類型

3.1 紫草油 紫草油主要由紫草和麻油復(fù)合而成。其制法為將1份量紫草浸泡于5份量麻油中24 h，加熱20～30 min后過濾裝瓶備用[10]。另有研究者將紫草與麻油1:5比例以溫火熬炸，直至變成黑碳樣，將油藥共置于瓶中備用[11]。此法較易于配制，原料易得，取紫草抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)及麻油的解毒生肌等作用，從而促使組織細(xì)胞生長，加速受損組織修復(fù)及促進(jìn)傷口愈合。

3.2 紫草膏 有研究使用每支10 g裝的成品紫草膏用于靜脈炎的皮膚護(hù)理，其主要成分為紫草、白芷、當(dāng)歸、地黃、防風(fēng)、沒藥、乳香，諸藥合用具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、消炎抗菌、止痛止癢、營養(yǎng)等功效[12]。另有研究使用的紫草膏由紫草、白芷、忍冬藤、蜂蠟、冰片、香油制成[13]，其中白芷散風(fēng)解表、消腫排膿，忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)，冰片清熱止痛，蜂蠟斂瘡、生肌，香油涼血止痛。

3.3 復(fù)合紫草制劑 李香娥等[14]將紫草輔以紅花、當(dāng)歸、黃芩、黃柏、大黃、冰片等7味藥材，先將前5種藥材加芝麻油浸泡24 h，之后于130℃油溫下煎炸30 min，濾除藥渣，待油溫降至100℃加入紫草，再煎炸45 min，濾除藥渣，待油溫降至70℃，加入冰片，溶解冷卻后裝瓶備用。另有研究者[15]取紫草、五倍子、白芨各15 g，自制復(fù)合紫草煎劑，其做法為將混合物打磨成混合粉狀，置燒瓶里加500 mL水，武火煮沸后文火煮20 min，冷卻后重復(fù)1次，煮畢沉淀1 h，將藥汁濾出置于無菌容器中備用。通過在紫草之外加入具有活血消腫作用的紅花、當(dāng)歸；具有清熱燥濕、瀉火解毒作用的大黃、黃芩、黃柏；具有祛腐生肌、消腫止痛作用的冰片以及具有收斂抗菌作用的五倍子等中藥材，經(jīng)過煎炸和煮沸等高溫加熱方式，將中藥材的藥效充分的發(fā)揮和融合，相較于單一的紫草油在促進(jìn)上皮組織增生，加速創(chuàng)面愈合具有更好的療效。

4 中藥紫草在皮膚護(hù)理中的應(yīng)用

4.1 壓瘡的護(hù)理 壓瘡，中醫(yī)學(xué)稱之為“席瘡”，因多臥久病著席生瘡而得名。內(nèi)因久臥傷氣耗血，氣血兩虛；外因局部受壓，氣血運(yùn)行不暢，造成淤滯惡化，形成瘡瘍[16]。研究顯示，采用艾灸結(jié)合紫草油涂抹相較于單純使用康惠爾泡沫敷料覆蓋受壓部位能降低Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的發(fā)生率[10]。該方法操作簡便，安全可行，降低了患者的住院費(fèi)用。除此之外，在對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護(hù)理中，使用百多邦聯(lián)合紫草油涂抹患部，再用紗布覆蓋，其臨床療效明顯優(yōu)于單用百多邦進(jìn)行治療[17]。張國娣等[18]將Ⅱ期壓瘡患者分別使用紫草油涂藥法和濕敷法進(jìn)行創(chuàng)面的治療，與涂藥法每4 h 1次直接將藥物涂抹在創(chuàng)面上不同的是，濕敷法是將藥物浸潤于3M透明敷料上，每3天更換1次敷料，結(jié)果顯示濕敷法縮短了創(chuàng)面愈合時間。

4.2 靜脈炎的護(hù)理 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為近年來的一種新技術(shù)，因其留置時間長，創(chuàng)傷小，護(hù)理較容易的特點，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。但在其使用的過程中，并發(fā)癥的出現(xiàn)在所難免，靜脈炎就是其中最為常見的一種。靜脈炎如果護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致非計劃拔管的發(fā)生。因此臨床護(hù)理人員將紫草油外涂結(jié)合早期濕熱敷及抬高患肢等方法處理血液腫瘤患者PICC置入后靜脈炎[19]，靜脈炎得到了有效恢復(fù)。相較于使用硫酸鎂濕熱敷，采用紫草膏持續(xù)外敷于PICC所致的Ⅱ、Ⅲ期機(jī)械性靜脈炎，治療效果更顯著[12]。

4.3 失禁性皮炎的護(hù)理 由于長期臥床、成人紙尿褲的使用等原因，失禁性皮炎的發(fā)生不斷增加，不但給患者造成了身體上的痛苦，延長了住院時間，如未及時發(fā)現(xiàn)和處理還可因此繼發(fā)感染甚至危及生命。研究表明，使用紫草油比使用新曲米松軟膏外用治療失禁性皮炎療效顯著，且操作簡便，經(jīng)濟(jì)實惠，無不良反應(yīng)[20]。紫草油能有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度[21]。其外涂于肛周皮膚，可形成有效的天然屏障從而減少大小便對會陰部皮膚的直接刺激，縮短肛周濕疹的治療時間，從而縮短患者病程，改善患者預(yù)后和減少治療費(fèi)用[22]。

4.4 燒傷燙傷的護(hù)理 作為一種常見的意外損傷，燒傷燙傷給患者帶來身體和心理的雙重傷害，盡早解除患者身體上的痛苦，對患者心理健康的恢復(fù)有重要的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，燒傷以火毒蘊(yùn)結(jié)皮肉，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯為主，在燒傷創(chuàng)面使用外用藥物相較于全身用藥更為理想[23]。研究認(rèn)為，紫草燒傷膏能明顯減輕患者局部患處的灼痛感[24]，對于Ⅱ度中小面積燒傷的患者，使用含有紫草、地榆、冰片的復(fù)方紫草燙傷軟膏相較于美寶燙傷膏能明顯縮短創(chuàng)面的愈合時間，提高其治愈率[25]。除此之外，張靜等[26]將復(fù)方紫草油應(yīng)用于燙傷患者，結(jié)果顯示，創(chuàng)面愈合和結(jié)痂時間均短于京萬紅燙傷膏，紫草油促使創(chuàng)面再生、愈合的效果顯著。

4.5 其他 鑒于紫草具有生肌、去腐、抗炎等作用，還被應(yīng)用于新生兒尿布疹[27]、急性放射性皮膚損傷、糖尿病足傷口潰瘍、皮膚潰瘍等方面的護(hù)理研究中，均取得了很好的療效，且無副作用和不良反應(yīng)的報道。紫草復(fù)合物的使用，在皮膚創(chuàng)面形成了一層保護(hù)膜，在保護(hù)新生上皮生長的同時，促進(jìn)了創(chuàng)面組織中與傷口修復(fù)相關(guān)的生長因子修復(fù)傷口，為創(chuàng)面的愈合提供了有利條件。

5 小結(jié)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為中藥紫草是一種安全無毒的天然藥材?？傮w而言，將紫草用于皮膚護(hù)理工作中，操作方法簡便，藥物價格經(jīng)濟(jì)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時達(dá)到了較好的護(hù)理效果。然而，由于目前各類研究中所使用的紫草復(fù)合物多為各中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)自制而成，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為其他相關(guān)研究的借鑒帶來一定的困難。相信隨著對中藥紫草研究的不斷深入，其將會發(fā)揮更大的臨床應(yīng)用價值。

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