姚 爽

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，腦梗死占全部腦卒中的80%，作為一種突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差異，多見于45～70歲中老年人。偏癱是急性腦血管病的常見癥狀，輕度偏癱的患者尚能活動，嚴重者常臥床不起，喪失生活能力，嚴重影響其生活質(zhì)量。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，也給患者家庭和社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。因此，康復(fù)訓(xùn)練是促進神經(jīng)功能和運動功能恢復(fù)的重要手段，訓(xùn)練的及時性和有效性直接關(guān)系患者的預(yù)后。幫助患者自理能力和自信心的重建，是我們醫(yī)務(wù)工作者的首要任務(wù)和責任。我科采用偏癱治療儀結(jié)合分級功能訓(xùn)練法對68例腦梗死偏癱患者進行康復(fù)護理干預(yù)取得比較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2015年11月至2016年11月共收治68例腦梗死恢復(fù)期患者，其中男45例，女23例，年齡49～67歲。68例患者主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)不同程度的癱瘓，并伴有不同程度的高血壓，最高達到 160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 通過FMA評分、Barthel指數(shù)評定量表、肌力評估表對患者分別進行評估。68例患者中10例為嚴重運動障礙，重度依賴，患側(cè)肌力0～1級；37例為明顯運動障礙，中度依賴，患側(cè)肌力2～3級；21例為中度運動障礙，輕度依賴，肌力3級以上。

1.2 偏癱治療儀的適應(yīng)證與禁忌證

1.2.1 適應(yīng)證[1]①腦血管疾病、顱腦損傷、腦血管意外后遺偏癱患者②肢體表皮完好，無紅腫、破潰、皮疹等癥狀。

1.2.2 禁忌證[2]①深度昏迷，精神、行為異常②結(jié)核活動期、嚴重肺心病、腫瘤、血液病、惡性高血壓、骨關(guān)節(jié)結(jié)核者、身體植入金屬的患者及孕婦；③手術(shù)傷口、創(chuàng)傷傷口、皮膚疾病表面禁止使用電極及電極保濕墊治療者。

2 護理

2.1 偏癱治療儀的應(yīng)用與設(shè)置

2.1.1 偏癱治療儀的應(yīng)用 將一次性中藥電極貼片置于欲治療的部位，將電極敷上。選穴：上肢可選肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢可選環(huán)跳、足三里、委中、承山等穴[3]。在病灶部位或穴位處敷上一組的兩個電極，用彈性自粘繃帶固定。患者施用電極處用酒精消毒皮膚，同時擦去油脂，減低阻抗。

2.1.2 偏癱治療儀各項參數(shù)的設(shè)置 根據(jù)產(chǎn)品說明書以及不同患者的耐受程度選擇合適的治療方案。①中頻模式下，頻率的初始設(shè)定值為1.5千赫茲，可在0.5～9.6千赫茲內(nèi)選擇；②低頻模式下，頻率的初始設(shè)定值為10赫茲，可在1～20赫茲內(nèi)選擇；③按摩模式下，頻率的初始設(shè)定值為1.5千赫茲，可在0.5～9.6千赫茲內(nèi)選擇，程度以患者耐受為宜，在治療的同時協(xié)同進行肌肉的收縮和舒張。紅外加熱功能，通過16檔調(diào)節(jié)紅外功率輸出，使電極產(chǎn)生不同的紅外熱。該熱度對一次性中藥電極貼片加熱，并使人體的毛細血管擴張，促進藥液對人體浸透，提高療效。每天治療1次，每次30分鐘。

2.2 常規(guī)護理

2.2.1 生活起居 病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，勿努掙。觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化；加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生；定時翻身拍背，鼓勵患者有效咳嗽，避免墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.2 飲食護理 患者飲食應(yīng)清淡易消化，低鹽低脂，忌甘肥厚味、生冷、辛辣刺激之品，宜食健脾利濕化痰祛瘀之物。多食富含纖維素較多的新鮮蔬菜和水果。注意控制糖和碳水化合物、膽固醇的攝入，合理膳食。

2.2.3 心理護理 此類患者易情緒壓抑、逆來順受，當施以鼓勵，引導(dǎo)患者心態(tài)趨于恬淡的同時學(xué)會正確釋放壓力。主動向患者介紹病室環(huán)境及設(shè)施，耐心向患者介紹診療護理康復(fù)計劃及治療期間的注意事項，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者溝通交流，消除焦慮等不良情緒，保持心情愉快，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 分級功能訓(xùn)練法[4]，肢體功能0～1級患者做意識運動+被動運動；肢體功能2級患者做意識運動+被動運動+屈伸肌共同運動；肢體功能3～4級患者做主動運動+被動運動；肢體功能5級患者做負重主動運動。意識運動：要求患者精神集中患側(cè)肢體，用意識支配肢體各關(guān)節(jié)做屈伸旋展等各種功能運動（實際關(guān)節(jié)肢體未見運動），以促進運動反射弧的重新建立。被動運動：是由他人被動地為患者做各關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外展等運動。一般先從上肢，后下肢。先從大關(guān)節(jié)開始，逐漸到各個小關(guān)節(jié)。主動運動：自主地完成各關(guān)節(jié)的功能活動和完成由坐-站-原地踏步-扶杖行走-徒步正確步態(tài)的緩慢行走。負重主動運動：將500～4 000 g沙袋固定在患肢上做各種功能運動，沙袋重量由500 g逐漸增至4 000 g。每日三餐后進行功能鍛煉，每次30分鐘。由責任護士督促或帶領(lǐng)患者集中進行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進?；颊咧g相互指導(dǎo)、比較，調(diào)動患者的積極性。

2.3 效果 經(jīng)28天住院康復(fù)治療，通過FMA評分、Barthel指數(shù)評定量表、肌力評估表對患者分別進行評估。其中19例痊愈，輕度運動障礙，輕度依賴，肌力4～5級；32例為顯效：中度運動障礙，輕度依賴，肌力3～4級；12例有效：明顯運動障礙，中度依賴，肌力2～3級；5例無效：重度運動障礙，重度依賴，肌力0～1級?？傆行蔬_92.65%

3 小結(jié)

腦血管病由于其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為危害我國人民健康及生活質(zhì)量的疾病之一?？祻?fù)訓(xùn)練對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認。微型計算機型號為C340的偏癱治療儀，通過人體穴位治療，起到舒筋活血、通絡(luò)化瘀、止痛消腫的作用，從而達到調(diào)節(jié)人體紊亂的生物平衡，改變局部微循環(huán)的效果，使失控萎縮的集體產(chǎn)生節(jié)奏性收縮，使癱瘓的肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，同時多次重復(fù)的運動可以向大腦反饋促通信息。與分級功能訓(xùn)練法相結(jié)合，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動態(tài)平衡可以使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運動。對于預(yù)防并發(fā)癥、防治繼發(fā)障礙、抑制異常的反射活動、重建正常運動模式、改善功能非常重要。

〔1〕趙月梅，關(guān)敏.神經(jīng)功能重建治療儀結(jié)合早期功能鍛煉對腦血管病人的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（24）：230-231.

〔2〕彭源，張瑾，蘇常春，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能及運動誘發(fā)電位的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：547-550.

〔3〕韓麗，趙小靜，韓志新.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（2）：46-48.

〔4〕王鳳玲.聯(lián)合應(yīng)用分級功能訓(xùn)練法對腦卒中患者肢體運動功能康復(fù)效果觀察[J].天津護理，2012，20(2):67-68.