田 甜

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

交感風暴是指24 h內(nèi)自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫，需要緊急治療的臨床癥候群[1]。交感風暴是急性心肌梗死患者的嚴重并發(fā)癥，此類患者病死率較高，過度激動等負性情緒是此病的主要誘因[2]。電復律是急性心肌梗死并發(fā)交感風暴發(fā)生時終止心律失常的有效措施，最終多數(shù)患者接受冠狀動脈造影支架植入術(shù)，改善心臟功能[3]。我科于2014年12月至2016年12月共收治11例急性心肌梗死并發(fā)交感風暴患者，經(jīng)治療護理，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者11例，男7例，女4例，年齡57～78歲，平均（64.6±8.2）歲。本組患者均以持續(xù)胸痛自行服藥后無法緩解來我院就診，遵醫(yī)囑進行常規(guī)化驗檢查，心臟彩超確診為急性心肌梗死，符合疾病診斷標準[4]。6例急性廣泛前壁心肌梗死，5例急性下壁和后壁心肌梗死。本組患者入院后第3～6天，出現(xiàn)不同程度的全身抽搐、意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳驟停癥狀，立即遵醫(yī)囑給予非同步電復律200 J，4例患者1次電復律后恢復竇性心律，7例患者2次電復律后恢復竇性心律。30～50 min后，本組患者再次出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、心跳驟停癥狀，遵醫(yī)囑給予非同步電復律300 J，3例患者1次電復律后恢復竇性心律，8例患者2次電復律后恢復竇性心律。遵醫(yī)囑糾正電解質(zhì)、腦復蘇治療。均于入院后16～20天在局麻下行冠狀動脈造影支架植入術(shù)。住院32～41天好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護，鼻導管持續(xù)氧氣吸入，氧流量2 L/min，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等重要生命體征變化。每5 min測量血壓1次，密切觀察患者病情變化?；颊叽才詼蕚涑潈x、搶救車等急救設(shè)備，便于及時處理患者突發(fā)病情變化。本組患者并發(fā)交感風暴時，均出現(xiàn)心臟驟停癥狀，遵醫(yī)囑給予電復律200～300 J，腎上腺素40 mg靜脈推注等急救措施處理后患者恢復竇性心律。本組患者住院期間未反復出現(xiàn)交感風暴癥狀。

2.2 用藥護理 遵醫(yī)囑給予艾司洛爾0.5 mg/（kg·min）靜脈注射，后給予艾司洛爾靜脈點滴0.05 mg/（kg·min）。本組2例患者用藥后效果不佳，遵醫(yī)囑再次給予艾司洛爾 0.5 mg/（kg·min）靜脈注射，同時將靜脈點滴速度升至 0.1 mg/（kg·min），強心治療。 同時遵醫(yī)囑給予患者5%葡萄糖注射液500 mL+胺碘酮注射液300 mg靜脈滴注，糾正心律失常。

2.3 心理護理 不良的心理狀態(tài)及負性情緒是加重交感風暴的重要因素。入院時患者均存在焦慮及恐懼心理。病情平穩(wěn)后，耐心詳細向患者及家屬講解急性心肌梗死疾病相關(guān)知識、交感風暴的誘發(fā)因素、主要治療方法及預后效果，緩解患者及其家屬心理壓力。耐心回答患者及其家屬提出的問題，介紹以往成功病例，幫助其樹立恢復健康的信心。指導患者進行深呼吸訓練，每日2次，每次5～10 min，幫助患者身心放松，減輕其恐懼心理。

2.4 維持電解質(zhì)平衡 嚴重的電解質(zhì)紊亂，可誘發(fā)心臟驟停，引發(fā)交感風暴。本組患者入院后生化常規(guī)檢查結(jié)果示血鉀2.92～3.14 mmol/L，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀1.5 g（20滴/分）靜脈滴注qd，維持機體電解質(zhì)平衡。每日監(jiān)測患者生化常規(guī)，觀察機體電解質(zhì)變化，評估患者的心臟功能。本組患者出院時檢查結(jié)果顯示血鉀維持在3.78～4.02 mmol/L。

2.5 腦復蘇護理 本組患者住院期間2次發(fā)生心臟驟停，及時進行心肺復蘇，恢復腦供血，降低疾病對大腦細胞的損害。本組5例患者恢復竇性心律后出現(xiàn)意識不清，對光反射遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，遵醫(yī)囑給予患者頭戴冰帽，降低腦組織氧耗。觀察患者對光反射、瞳孔有無散大、意識有無不清、肢體有無躁動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本組1例患者在腦復蘇治療期間，突發(fā)肢體躁動，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，肢體給予保護性約束，避免發(fā)生意外。2 h后患者躁動癥狀緩解，未發(fā)生嚴重的后遺癥。

2.6 出院指導 出院時，責任護士告知患者及其家屬出院后相關(guān)注意事項，告知患者每月到醫(yī)院復查心臟功能，一旦發(fā)生嚴重胸痛等不適癥狀立即就醫(yī)。

3 小結(jié)

交感風暴是急性心肌梗死患者的嚴重并發(fā)癥之一，直接威脅患者生命。糾正電解質(zhì)平衡，積極的腦復蘇治療，密切觀察病情變化，做好患者及家屬的心理護理，可提高患者的救治成功率，促進患者康復。

〔1〕Eitel I,Stiermaier T,Rommel KP,et al.Cardioprotection combined intrahospital remote ischaemic preconditioning and postconditioning in ST-elevation myocardial infarction:the Randomized LIPSIA CONDITIONING trial[J].Eur Heart J,2015,36(44):3049-3057.

〔2〕楊翠燕,王金鳳,王芳,等.急性心肌梗死早期應激反應對電解質(zhì)的影響[J].中國實驗診療學,2015,19(5):800-802.

〔3〕White SK,Fronhlich GM,Sado DM,et al.Remote ischemic conditioning reduces myocardial infarct size and edema in patients with stsegment elevation myocardial infarction[J].JJAC Cardiovasc Interv,2015,8(1):178-188.

〔4〕曹靜.一例急性心肌梗死心肺復蘇術(shù)后合并多臟器功能衰竭患者的護理[J].天津護理,2013,21(6):531-532.