李 欣

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，天津 300384）

嬰幼兒面部皮膚裂傷是常見的兒童意外傷害，會(huì)給兒童身心造成傷害，并在面部留下瘢痕，應(yīng)采取有效的措施加以預(yù)防[1]。當(dāng)嬰幼兒在意外傷害中發(fā)生面部眼瞼皮膚裂傷時(shí)需要手術(shù)縫合，他們較年長者配合能力差，哭鬧拒絕手術(shù)。如果全麻下手術(shù)給患兒家屬不僅帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，也增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。清創(chuàng)粘合術(shù)是一種將傷口清創(chuàng)加傷口粘合的方法[2]。此方法無需麻醉，治療過程簡單，患兒家長可全程陪護(hù)，患兒痛苦小，術(shù)后效果良好。目前被廣泛應(yīng)用于外科、整形科、婦科、五官科、兒科、急癥科等手術(shù)相關(guān)科室[3,4]。我院對(duì)眼部皮膚裂傷嬰幼兒采取清創(chuàng)粘合術(shù)治療，獲得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年9月，來我院兒科門診就診為眼部皮膚性裂傷患兒6例，男4例，女2例，年齡分別為1歲1例，2歲3例，3歲2例；致傷原因均為硬物撞傷；致傷部位為眼周面部皮膚，傷口深度0.2～1 cm，傷口長度1～8 cm，外傷時(shí)間均在24 h以內(nèi)，2例傷口位于上瞼鼻側(cè)，1例傷口位于上瞼顳側(cè)，另外3例傷口位于眉弓上方。均予以清創(chuàng)粘合術(shù)治療。術(shù)后1天復(fù)診時(shí)，5例患兒傷口對(duì)合良好，1例患兒皮下有少量淤血，但是傷口對(duì)合完好，無開裂，無炎癥反應(yīng)，未作特殊處理。1周后，6例患兒傷口均愈合良好薄膜脫落。3個(gè)月后電話隨訪患兒家屬對(duì)傷口愈合外觀滿意程度，均表示效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估 詳細(xì)詢問病史，受傷時(shí)撞傷的力度，撞傷物體的性質(zhì)，撞傷周圍環(huán)境。認(rèn)真檢查患兒傷口，觀察是否有異物，是否為感染傷口。評(píng)估患兒的配合程度和哭鬧程度。其中1例1歲患兒來院時(shí)傷口流血已停止，傷口長4 cm，深度為0.2 cm，檢查傷口時(shí)患兒哭泣，檢查停止患兒既停止哭鬧。2例2歲和1例3歲患兒，雖哭鬧但檢查時(shí)能夠配合醫(yī)生，保持頭部不動(dòng)。另外2例患兒，哭鬧嚴(yán)重拒絕觸碰傷口，不能配合手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理 6例患兒中，5例有綜合醫(yī)院建議轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，轉(zhuǎn)診理由是希望眼科用更細(xì)的縫線，留更小的瘢痕?；純杭议L情緒緊張焦慮，就醫(yī)迫切。就診時(shí)反復(fù)詢問術(shù)中疼痛是否劇烈，患兒能否承受，術(shù)后瘢痕是否明顯，會(huì)不會(huì)影響患兒面部外觀，面對(duì)患兒哭鬧，更加自責(zé)、擔(dān)心、甚至哭泣。針對(duì)患兒家長的疑問詳細(xì)解答，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能發(fā)生的反應(yīng)，得到患兒家長認(rèn)可與配合。手術(shù)開始前通過詢問患兒習(xí)慣，選擇患兒喜歡的音樂進(jìn)行播放，緩解患兒術(shù)前焦慮情緒[5]。對(duì)于2例3歲患兒，溫柔形容手術(shù)過程，只需要黏合劑將破損的皮膚粘合起來，粘合時(shí)候不會(huì)痛，只要不動(dòng)很快就完成；對(duì)于另外2例哭鬧嚴(yán)重不合作的患兒，為其準(zhǔn)備了小朋友喜歡的玩偶，充分分散患兒注意力，消除患兒緊張情緒，減少哭鬧。6例患兒術(shù)中均采用家屬手持彩色塑料圖片吸引其注意力的方式，減少患兒哭鬧，6例手術(shù)順利完成。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位擺放 為緩解患兒及家長的緊張情緒，可由患兒或家長選取坐位或臥位，同時(shí)允許一位家長做好無菌防護(hù)后陪同患兒手術(shù)。護(hù)士站患兒一側(cè)雙手固定好患兒頭部，家長站于另外一側(cè)，安撫鼓勵(lì)患兒，使患兒獲得安全感。

2.2.2 清理傷口 提前告知患兒及家屬清理傷口是整個(gè)手術(shù)過程中最可能引起疼痛的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是影響手術(shù)效果最關(guān)鍵的一步。必須配合醫(yī)生檢查傷口，確定傷口無感染壞死，無異物。操作過程中使用的是不含酒精的安爾碘消毒傷口 （因不含酒精的消毒液對(duì)傷口刺激性更小患兒易接受，利于檢察）。本組6例患兒傷口新鮮，無感染及壞死傷口，傷口處清潔程度較好。其中2例鼻側(cè)傷口患兒清理傷口過程中有出血，使用無菌紗布?jí)K按壓5分鐘充分止血。

2.2.3 粘合復(fù)位 打開外包裝，取出粘合劑，醫(yī)護(hù)人員戴手套；由于粘合時(shí)粘合劑與傷口接觸不會(huì)產(chǎn)生痛感，可提前告知患兒家長或年長患兒，消除緊張情緒。傷口復(fù)位，使用前確保傷口平整，皮膚沒有褶皺，將傷口對(duì)合時(shí)切勿用力過度以免邊緣卷起。多例粘合病例顯示，相比傷口兩端推擠，由傷口上下兩個(gè)方向拉伸更易將傷口對(duì)合平整；傷口復(fù)位后進(jìn)行點(diǎn)狀粘合，擠粘合劑時(shí)不要用力過猛、力度過大，以免擠出量過大，流入眼內(nèi)。點(diǎn)狀粘合后，快速在傷口上涂勻，待固化后涂抹第二層，比上次的涂層略寬，幾秒后固化，手術(shù)完成。操作過程中護(hù)士動(dòng)作保持輕柔，盡量減少患兒疼痛。本組1例患兒在涂抹粘合劑時(shí)由于擠壓力度過大，粘合劑透過棉簽粘入患兒外眼角處，將患兒眼角粘住。護(hù)士立即用蘸有生理鹽水的濕棉簽涂抹患兒眼角處，醫(yī)生用眼科平鑷將粘連處分離。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 傷口護(hù)理 手術(shù)完成后患兒即可回家，護(hù)士囑患兒及家屬不要用力擦拭、觸碰傷口，以免傷口裂開；本組中有4例患兒家長詢問術(shù)后如何消毒傷口。囑傷口要始終保持干燥清潔，不需要用消毒液自行消毒，以免引起傷口裂開、感染影響術(shù)后愈合及美觀。如遇特殊情況，或傷口污染立即回醫(yī)院就診，不可自行隨意處置。

2.3.2 術(shù)后復(fù)診 手術(shù)后轉(zhuǎn)日復(fù)診，復(fù)查傷口愈合情況。6例患兒傷口均無開裂、滲血，告知家屬當(dāng)日洗澡時(shí)間不宜過長，一般不超過30 min，水溫不宜過高，控制在40℃左右。洗澡過程不要觸碰傷口，傷口被水打濕后使用干毛巾占干。5～7天后傷口處的薄膜會(huì)自動(dòng)脫落，脫落過程中切記用手撕。

2.3.3 健康宣教 復(fù)診后，家長會(huì)得到1份術(shù)后注意事項(xiàng)。具體內(nèi)容包括患兒可以正常生活、游戲。傷口愈合期間飲食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。愈合過程中如遇傷口滲血疼痛、有跳動(dòng)感或患兒不停的觸碰傷口，哭泣應(yīng)立即就醫(yī)。痊愈時(shí)間為5～7天，后薄膜自行脫落，無需進(jìn)一步治療。手術(shù)后會(huì)有護(hù)士做兩次電話隨訪工作，時(shí)間是術(shù)后第7天和術(shù)后第3個(gè)月。

3 小結(jié)

清創(chuàng)粘合技術(shù)與愈合后瘢痕密切相關(guān)，患兒的配合及良好的醫(yī)護(hù)配合是傷口粘合成功的關(guān)鍵。入院時(shí)患兒及家屬的情緒焦慮恐懼、急切的就醫(yī)需求、對(duì)手術(shù)的陌生恐懼、術(shù)后效果的疑慮，使護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系變得極為敏感。此時(shí)，護(hù)士專業(yè)的指導(dǎo)，耐心的解釋、溫柔的語調(diào)，平緩的語速是取得患者信任和配合的前提。有效的溝通，會(huì)使患兒停止哭泣，家長認(rèn)可并積極配合手術(shù)。粘合皮膚前一定要告知患者徹底清潔消毒傷口的意義，取得患者的配合。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)告知患兒及家屬粘合后的傷口既要防止感染，不可自行消毒處理傷口。遇到特殊情況要第一時(shí)間與醫(yī)院取得聯(lián)系。細(xì)致全面的護(hù)理，默契的醫(yī)護(hù)配合使清創(chuàng)粘合術(shù)，在6例嬰幼兒患者中取得了良好的效果?；純盒g(shù)中痛苦小，術(shù)后愈合效果良好。家長對(duì)患兒的護(hù)理簡單，對(duì)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后宣教都給予充分的肯定。

〔1〕宋健，周宇香.中國兒童的意外傷害——兼論母親特征及其照護(hù)的作用[J].人口研究，2016，(5)：20-32.

〔2〕陳斌.清創(chuàng)黏合術(shù)在皮膚裂傷患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(14)：156-157.

〔3〕賈億卿，林先森，黃立嵩，等.醫(yī)用膠在應(yīng)急外科處置顏面部皮膚裂傷的應(yīng)用 [J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(4)：317-319.

〔4〕田超，楊強(qiáng)，陳錦華，等.Dermabond皮膚粘合劑在急診外科的應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(23)：2801-2802.

〔5〕李志春.音樂療法減輕先天性心臟病介入治療患兒術(shù)前焦慮的效果觀察[J].天津護(hù)理，2015，23(5)：439-440.