徐屾屾

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是指不明原因的肺血管重建，肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力持續(xù)增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者發(fā)生右心衰竭[1]。肺動(dòng)靜脈畸形（Pulmonary arteriovenous malformation，PAVM）是一種先天性疾病，指肺動(dòng)脈與肺靜脈之間出現(xiàn)異常通路,是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重合并癥之一，具有較高的病死率[2]。肺動(dòng)靜脈畸形好發(fā)于30～40歲成年人，臨床主要表現(xiàn)為咯血[3]。我科于2014年10月至2016年10月共收治2例特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓合并肺動(dòng)靜脈畸形患者，通過采取積極有效的治療護(hù)理措施，患者均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者2例，均為男性，年齡分別為34歲、42歲。均以間斷性咯血為主要癥狀來我院就診，咯血量100～180 mL/d，入院后患者遵醫(yī)囑接受肺部CT檢查，確診為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓合并肺動(dòng)靜脈畸形，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。均在全身麻醉下接受選擇性肺動(dòng)脈造影+肺動(dòng)靜脈血管栓塞術(shù)。術(shù)中經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將5F導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈進(jìn)行選擇性肺動(dòng)脈造影，然后選擇6F端孔導(dǎo)管，用彈簧栓子栓塞畸形部位，栓塞后再次進(jìn)行造影，顯示患者畸形血管血流阻斷?；颊咝g(shù)畢返回病房，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，止血、抗感染治療。患者住院21～28天均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者病情嚴(yán)重，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。入院后，責(zé)任護(hù)士耐心解釋回答患者及其家屬提出的各項(xiàng)問題，向其講解特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者合并肺動(dòng)靜畸形的疾病相關(guān)知識(shí)及介入治療術(shù)后注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹肺動(dòng)脈造影+肺動(dòng)靜脈血管栓塞術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，向患者及其家屬講解疾病注意事項(xiàng)，播放手術(shù)照片，時(shí)間20～30 min，幫助患者及其家屬樹立恢復(fù)健康的信心。1例患者入院后咯血癥狀嚴(yán)重，每日咯血量150～180 mL，嚴(yán)重影響睡眠，入睡困難呈端坐呼吸，主訴擔(dān)心治療效果不佳。責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参浚蚧颊呒捌浼覍俳榻B以往的成功案例，幫助患者建立舒適的睡眠環(huán)境，提高患者的舒適度?；颊呷朐汉蟮?天夜間連續(xù)睡眠時(shí)間4～6 h。

2.2 密切觀察病情變化 患者肺動(dòng)脈造影+肺動(dòng)靜脈血管栓塞術(shù)畢返回病房，遵醫(yī)囑24 h內(nèi)絕對臥床休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化情況，每10 min測量血壓1次，每30 min觀察患者神志意識(shí)情況。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者鼻導(dǎo)管持續(xù)氧氣吸入，氧流量3 L/min，密切監(jiān)測患者血氧飽和度變化，保證患者術(shù)后血氧飽和度在95%以上。1例患者術(shù)后4 h心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度持續(xù)在85%～90%之間，患者主訴自覺出現(xiàn)輕度胸悶、憋氣癥狀。護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，氧流量5 L/min，密切觀察患者呼吸變化。1 h后心電監(jiān)護(hù)示患者血氧飽和度持續(xù)在95%～97%之間，胸悶、憋氣癥狀消失。本組患者入院時(shí)咯血癥狀嚴(yán)重，每日咯血量均在100 mL以上，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素靜脈輸注止血治療。1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)痰中帶血癥狀，顏色呈褐色，量約10 mL，為陳舊性出血，遵醫(yī)囑密切觀察病情變化，未給予特殊處理，2天后患者痰中帶血癥狀消失，未發(fā)生術(shù)后咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 穿刺部位護(hù)理 術(shù)中經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，術(shù)后遵醫(yī)囑24 h內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，右下肢制動(dòng)6 h，穿刺部位用1.5 kg沙袋壓迫6～8 h，保持穿刺部位敷料清潔干燥。密切觀察患者有無瘀斑、皮下出血點(diǎn)等穿刺部位出血等癥狀，每小時(shí)觀察患者右下肢顏色及末梢血運(yùn)情況。1例患者在術(shù)后第2 d進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)未壓迫穿刺部位，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)少量出血，量約5 mL，穿刺部位周圍出現(xiàn)皮下血腫，范圍2 cm×3 cm，遵醫(yī)囑更換敷料，穿刺部位加壓包扎，給予局部皮膚冰袋持續(xù)冷敷2 h[5]，冷敷30 min后患者局部出血癥狀消失，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 飲食護(hù)理 由于病情嚴(yán)重，患者身體狀況不佳，嚴(yán)重影響其消化功能。術(shù)后遵循少量多餐的原則幫助患者制定合理的飲食方案。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、粗纖維的清淡溫涼食物，禁忌食用辛辣等刺激性食物，每日飲水量控制在1 500～2 000 mL，詳細(xì)記錄24 h出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片1片qd，保持大便通暢，避免用力排便。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防 患者均在全身麻醉下接受肺動(dòng)脈造影+肺動(dòng)靜脈血管栓塞術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生皮下氣腫、發(fā)熱、尿潴留等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，每日2次，每次10 min。術(shù)后第2天開始，每2h給予患者翻身扣背，操作時(shí)動(dòng)作幅度輕，避免大幅度變換體位，促進(jìn)痰液排出?；颊咝g(shù)后未發(fā)生肺不張、皮下氣腫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。1例患者術(shù)后24 h內(nèi)體溫為38.6～38.9℃，穿刺部位周圍未見紅腫。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白，結(jié)果顯示患者白細(xì)胞6.2×109/L，C反應(yīng)蛋白7 mg/L，排除術(shù)后早期感染，考慮為手術(shù)吸收熱[6]，遵醫(yī)囑給予腋下、腘窩處冰袋冷敷，每日2次，每次30 min，每4 h測量體溫1次，密切觀察病情變化。術(shù)后第3天患者高熱癥狀消失，未發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.6 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，耐心解答患者及其家屬提出的各項(xiàng)問題，告知患者術(shù)后1年內(nèi)每2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，并告訴患者按時(shí)服藥及預(yù)防呼吸道感染的重要性，提高患者的重視程度。告知患者術(shù)后不得從事重體力勞動(dòng)及進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

肺動(dòng)靜脈畸形是特發(fā)性肺動(dòng)脈高血壓患者的嚴(yán)重合并癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過密切觀察病情變化，有效地心理護(hù)理，合理的飲食護(hù)理，有效預(yù)防介入治療后并發(fā)癥，可以明顯提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

〔1〕朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識(shí)[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(1)：3-9.

〔2〕王海勤,宋慶.8例肺動(dòng)靜脈畸形患兒介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):121-122.

〔3〕郭月.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病人心導(dǎo)管檢查圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2016,30(6):2299-2230.

〔4〕鄭桂安,陳建東,黃小洪.肺動(dòng)靜脈瘺介入治療1例[J].中華高血壓雜志,2010,18(12):1184-1185.

〔5〕Tapson VF,Jing ZC,Xu KF,et al.Oral treprostinil for the treatment of pulmonary arterial hypertension in patients on background endothelin receptor antagonist and/or phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy (The FREEDOM-C2 Study):a randomized controlled trial[J].Chest,2013,142(28):1363-1364.

〔6〕王海勤,宋慶.8例肺動(dòng)靜脈畸形患兒介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):121-122.