張 昕 王紅巖

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

本研究為明確結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)地塞米松沖擊治療的臨床效果，對56例觀察組結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用地塞米松沖擊治療，并以單純常規(guī)抗結(jié)核治療為參考，現(xiàn)報道2組治療效果、臨床癥狀消失時間如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次觀察組結(jié)核性腦膜炎患者共56例，均在2011年7月至2016年9月就診，男28例，女28例；年齡為23～57歲，平均年齡為（42.61±7.36）歲；同期選取56例同類型病例作為對照組，男29例，女27例；年齡為24～57歲，平均年齡為（42.63±7.35）歲；2組患者平均年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計學對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷、納入與排除標準：診斷標準：①存在頸強直、頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激征癥候群臨床表現(xiàn)；②具有意識障礙、嗜睡、昏迷等癥狀；③具有乏力、盜汗、食欲下降、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)；④腦壓在1.96 kPa以上；⑤經(jīng)顱CT檢查顯示其有腦水腫癥狀，顱底存在滲出物；⑥實驗室檢查顯示其氯化物不足120 mmol/L，蛋白在450 mg/L以上，腦脊液細胞數(shù)量在300×106/L。納入標準：①患者家屬均簽訂知情同意書，且報經(jīng)了醫(yī)院倫理學委員會審批；②患者臨床資料完整，且遵醫(yī)行為良好。排除標準：對本組研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法：對照組應用常規(guī)抗結(jié)核治療，即應用異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司；規(guī)格：0.1 g；生產(chǎn)批號：20140622；每次0.3 g，早起空腹服用）+乙胺丁醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.25 g；生產(chǎn)批號：20140114；每次0.75 g，早起空腹服用）+利福平（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽科藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：0.15 g；生產(chǎn)批號：20140622；每次0.6 g，早起空腹服用）+吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：無錫福祈制藥有限公司；規(guī)格：0.5 g；生產(chǎn)批號：20140513；每次0.5 g，每日3次）方案，并使用20%甘露醇予以對癥治療；觀察組則以上述用藥方案為基礎(chǔ)，并加用地塞米松沖擊治療，即口服地塞米松片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東南國藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.75 mg×100片；生產(chǎn)批號：20140819）治療，每日10～30 mg，并根據(jù)患者病情在用藥1周后逐漸減少用量，可每隔5～7 d減少1次用藥劑量，每次減少2～3 mg。兩組患者均堅持用藥8周。

1.4 觀察指標：①根據(jù)患者頸強直、嘔吐等體征以及臨床癥狀變化，結(jié)合其格拉斯哥昏迷評分（GCS）[1]，分析其臨床療效；②統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀緩解時間，即取體溫恢復正常、意識恢復、結(jié)核中毒癥狀消失、腦脊液恢復、顱內(nèi)高壓消失、腦膜刺激征癥狀消失時間的平均值。

1.5 療效判定標準[2]：①治愈：頸強直、嘔吐等體征以及臨床癥狀消失，GCS評分正常，無后遺癥；②有效：頸強直、嘔吐等體征以及臨床癥狀改善，GCS評分結(jié)果好轉(zhuǎn)，基本無后遺癥；③無效：頸強直、嘔吐等體征以及臨床癥狀毫無改善，GCS評分無明顯變化；治療總有效率=痊愈與有效之和/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法：在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對計數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；對計量資料使用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，即對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.01，即對比存在明顯統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療總有效率：觀察組患者共56例，痊愈者52例，有效者3例，無效者1例，其治療總有效率是98.21%；對照組患者共56例，痊愈者33例，有效者10例，無效者13例，其治療總有效率是76.79%；兩組對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=11.755，P=0.001）。

2.2 對比兩組患者臨床癥狀緩解時間：觀察組患者平均臨床癥狀緩解時間是（21.65±3.48）d，對照組患者平均臨床癥狀緩解時間是（30.83±6.58）d，比較有統(tǒng)計學差異（t=7.800，P=0.000）。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎，是一種因蛛網(wǎng)膜下腔受到結(jié)核菌感染，導致腦部組織發(fā)生一系列病變的腦科病癥之一，也是常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病癥[3]。結(jié)核菌在最初侵襲人體蛛網(wǎng)膜、軟腦膜時，可累及其腦實質(zhì)、腦血管。同時，顱內(nèi)高壓為結(jié)核性腦膜炎患者致死、致殘的最主要原因，應早期殺滅結(jié)核菌，并控制患者顱內(nèi)壓，從而降低患者致殘率、致死率，保證治療效果。目前，抗結(jié)核藥物治療為本病主要治療手段，而關(guān)于用藥方案尚無統(tǒng)一意見，有學者建議在使用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大量激素予以沖擊治療，以改善預后，并縮短治療時間[4]，但該觀點尚需作進一步驗證。

應用大劑量糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮抗過敏、抗炎、抗纖維化、抗免疫抑制等功效，并能減少炎癥滲出物的分泌量，從而緩解顱底、椎管堵塞與粘連癥狀，以免并發(fā)腦梗死。同時，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素，能夠促進腦膜炎吸收、消散，并能防止動脈炎、纖維組織增生等發(fā)作。地塞米松作為臨床常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，主要用于治療細菌感染、過敏性疾病、粒細胞減少癥、各種血小板減少性紫癜等。而本研究結(jié)果提示，觀察組患者在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上使用大劑量地塞米松予以沖擊治療，治療組總有效率高達98.21%，明顯高于對照組的76.99%，且其用藥后臨床癥狀緩解時間較短，充分證明了地塞米松沖擊治療結(jié)核性腦膜炎的突出療效。

關(guān)于大劑量激素治療結(jié)核性腦膜炎的問題，臨床上上存在分歧，部分研究者認為并不贊成早期應用激素進行沖擊治療，應控制其適應證[5-6]，而本研究結(jié)果提示大劑量地塞米松沖擊療法在本病治療中的有效性較高，但因樣本量較少，可作進一步分析。

[1] 周杰,王敬,馮薇.地塞米松對結(jié)核性腦膜炎患者單核細胞TLR4 MyD88表達的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):1-2.

[2] 王敬,周杰,張書瓊,等.地塞米松對結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液單核細胞TLR4、MyD88表達的影響[C]//國際數(shù)字醫(yī)學會數(shù)字中醫(yī)藥分會成立大會暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學術(shù)交流會論文集.2016.

[3] 張國鋒,牛慶東,李立.地塞米松聯(lián)合醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(16):2073-2074.

[4] 杜立,梁顯泉,趙萍,等.不同劑量異煙肼與地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的臨床轉(zhuǎn)歸分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):122-123.

[5] 胡金燕.鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松同時等量生理鹽水置換治療結(jié)核性腦膜炎臨床療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2016,37(5):553-554.

[6] 何小珊,朱輝超,朱文標.異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射聯(lián)合全身化療治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(12):1192-1193.