趙 陽

（吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)外還附加傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致電激動(dòng)快速通過附束提前興奮心室肌的一部分，屬于心律失常的一種，本身可不引起明顯的臨床癥狀，在合并有其他類型的心律失常或基礎(chǔ)疾病時(shí)可有明顯的臨床表現(xiàn)，需要使用抗心律失常藥物治療[1]。普羅帕酮與胺碘酮均屬于抗心律失常藥物，在本次的研究中筆者將分析二者對(duì)于預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究所選擇90例預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速患者為2015年10月至2016年10月在我院就診患者，入院后使用隨機(jī)平均對(duì)照組法將其分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男24例，女21例，患者年齡46～80歲，平均年齡（63.5±4.5）歲，體質(zhì)量55～86 kg，平均體質(zhì)量（68.0±5.0）kg。對(duì)照組男23例，女22例，患者年齡49～81歲，平均年齡（64.0±4.0）歲，體質(zhì)量54～86 kg，平均體質(zhì)量（67.2±5.0）kg。對(duì)兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般臨床資料進(jìn)行比較顯示無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入研究患者入院后均經(jīng)心電圖檢查確診為預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；②兩組患者對(duì)本研究均知情，并已簽署治療知情同意書；③研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗以及不穩(wěn)定心絞痛患者；②相關(guān)藥物過敏，有嚴(yán)重精神疾病史及智能障礙者；③相關(guān)資料不全，無法順利完成本研究者。

1.4 治療方法：兩組入院后均予以吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用普羅帕酮治療，方法為：鹽酸普羅帕酮注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150620）70 mg，加入5%葡萄糖液稀釋后在10 min內(nèi)緩慢注射，若無效可在20 min內(nèi)重注射，總量不超過210 mg，靜注起效后改為0.5～1.0 mg/min靜滴。觀察組使用胺碘酮治療，方法為：鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150822）以0.5 mg/（kg·min）負(fù)荷劑量靜脈注射，1 min后以0.05 mg（kg·min）維持靜脈滴注，若用藥4 min后效果良好則維持此劑量，若效果不佳可重復(fù)予以負(fù)荷劑量，并將維持劑量以0.05 mg（kg·min）幅度遞增，最大劑量維持在0.3 mg（kg·min）。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組用藥后的心律失常復(fù)律時(shí)間，并對(duì)比兩組的治療有效率和藥物的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定：用藥后患者的臨床癥狀消失[2]，轉(zhuǎn)為竇性心律，且心率在80～100次/min為顯效；轉(zhuǎn)為竇性心律，相關(guān)癥狀明顯改善，但持續(xù)時(shí)間不足10 min為有效；用藥后心率無明顯變化，仍有心律失常表現(xiàn)，甚至癥狀加重為無效。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)比較SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，以率（%）描述等級(jí)數(shù)據(jù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率比較：經(jīng)治療后觀察組中顯效的患者40例，有效的患者4例，1例患者用藥后無效，觀察組的治療有效率為97.78%；對(duì)照組患者中用藥后有38例顯效，5例有效，2例患者用藥后無效，對(duì)照組的治療有效率為95.56%，兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=0.345，P＞0.05）。

2.2 復(fù)律時(shí)間比較：觀察組患者的平均復(fù)律時(shí)間為（27.50±10.25）min，明顯高于對(duì)照組的（14.51±6.20）min，兩組之間比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（t=15.021，P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)比較：對(duì)照組患者在用藥過程中出5例心動(dòng)過緩，3例血壓下降和3例頭暈癥狀，對(duì)照組中共出現(xiàn)了11例藥物不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%。觀察組中共有3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中心動(dòng)過緩、頭暈和血壓下降各1例，觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組的差異顯著，（χ2=5.414，P＜0.05）。

3 討 論

室上性心動(dòng)過速是心律不齊的一種，主要是指連續(xù)3次（≥3次）的房性早搏后房室交界性早搏組成的異常心律失常，臨床以心慌、胸悶為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因血流動(dòng)力學(xué)障礙發(fā)生昏迷，在我國引起室上性心動(dòng)過速最常見的病因?yàn)轭A(yù)激綜合征[3]。對(duì)于預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)律，以糾正應(yīng)心律不齊導(dǎo)致的心力衰竭或心肌缺血，挽救患者的生命[4]。

普羅帕酮屬于廣譜高效的抗心律失常藥物，其藥理作用主要是通過抑制快鈉離子的內(nèi)流，降低收縮期的除極速度，延長傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期，改善房性心律失常，同時(shí)該藥物也可通過降低傳導(dǎo)速度，緩解心肌細(xì)胞的興奮性，消除折返性心律失常，加快復(fù)律時(shí)間。另外普羅帕酮有輕度的鈣離子通道阻滯和β受體阻滯作用，可一定程度的抑制心肌收縮，容易誘發(fā)心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)[5]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)具有輕度的Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常作用，可延長各心肌組織動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，并通過抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，延長傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性，另外胺碘酮可直接作用于心肌動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞，加快冠狀動(dòng)脈的輸出量，且無明顯的負(fù)性肌力作用，藥物的耐受性較好[6]。從本次的研究結(jié)果中可看出觀察組的治療有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)律時(shí)間分別為97.78%、6.67%、（27.50±10.25）min，對(duì)照組分別為95.56%、24.44%和（14.51±6.20）min，研究結(jié)果說明胺碘酮與普羅帕酮對(duì)于預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速均具有較好的效果，而普羅帕酮的起效更快，胺碘酮的藥物安全性更高。

綜上所述：在預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速的治療中，普羅帕酮的起效快，藥物耐受性差，更適用于無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，胺碘酮的藥效相對(duì)較慢，但藥物的安全性高，可作為心功較差患者的首選。

[1] 王罡.普羅帕酮與胺碘酮治療預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速的臨床效果[J].臨床研究,2016,24(5):50-51.

[2] 劉瑞浩.普羅帕酮治療預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(2):62-64.

[3] 劉建. 胺碘酮在預(yù)激綜合征并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):74-75.

[4] 張苒.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):206-207.

[5] 明繪,謝維.普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):196-197.

[6] 李真.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果比較分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(1):11-13.