劉 永

（沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 沈陽 110300）

一般說來，人體動(dòng)脈血管由外膜、中膜及內(nèi)膜共同組成，主要負(fù)責(zé)承載血液流通壓力。主動(dòng)脈夾層指由于血管內(nèi)膜局部撕裂遭受血液沖擊造成內(nèi)膜剝離擴(kuò)展于動(dòng)脈內(nèi)形成真假2腔的血管疾病，并且由于主動(dòng)脈屬于機(jī)體主干血管，直接承受心臟跳動(dòng)壓力且血流量龐大，一旦主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂診療方法不當(dāng)，加大內(nèi)膜破裂及死亡的可能性[1]。有研究資料表明，主動(dòng)脈夾層是異常血流動(dòng)力學(xué)及主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)互相影響的結(jié)果，尤其是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)，形成因素較為復(fù)雜，例如：主動(dòng)脈炎性疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、先天性血管畸形及馬方綜合征等[2]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究主動(dòng)脈夾層臨床診治的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將在我校附屬醫(yī)院于2015年3月至2016年3月接受治療的32例主動(dòng)脈夾層患者資料納入研究。其中，35例患者中男女比例為18∶17，最小及最大年齡分別為42、72歲，中位數(shù)年齡（55.1±3.3）歲；35例患者中并發(fā)糖尿病6例、馬方綜合征7例、動(dòng)脈粥樣硬化8例及高血壓11例；35例患者中18例患者臨床癥狀相對輕微，以氣短胸悶、惡心嘔吐及頭暈低熱為臨床典型表現(xiàn)，17例患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，以劇烈疼痛、肢體無力、血壓上升及昏迷暈厥為臨床典型表現(xiàn)，甚至少部分患者出現(xiàn)失血性休克、肢體末端動(dòng)脈無搏動(dòng)、胸腔積液及心包堵塞等癥狀。32例患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 輔助檢查：32例患者先后給予實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、X線胸片檢查、多普勒超聲檢查、CT及MRI檢查。其中，實(shí)驗(yàn)室檢查囊括心肌酶學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查及血常規(guī)3個(gè)方面內(nèi)容，32例患者均實(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)15例患者存在伴隨性中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量上升、12例患者伴隨血鉀指標(biāo)上升、10例患者存在心肌酶指標(biāo)異常。32例患者均實(shí)行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)22例患者顯示異常、10例患者顯示異常、檢查準(zhǔn)確率68.75%，并且異常心電圖普遍為非特異性變化，如ST-T異常、竇速、室性早搏及一度房室傳導(dǎo)阻滯等。

32例患者均實(shí)行X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)15例明顯可見縱隔或主動(dòng)脈弓影加大且主動(dòng)脈外形不規(guī)則或主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影。32例患者均實(shí)行多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)4例腹主動(dòng)脈夾層首次診斷確診、3例馬方綜合征首次診斷確診，其他患者無主動(dòng)脈夾層癥狀。32例患者均實(shí)行胸部CT診斷發(fā)現(xiàn)19例主動(dòng)脈鈣化內(nèi)移、8例無法明確、陽性檢出率59.38%；32例患者均實(shí)行MRI診斷發(fā)現(xiàn)20例主動(dòng)脈夾層真假腔，能清晰顯示剝離內(nèi)膜片或血栓及內(nèi)膜撕裂位置，診斷準(zhǔn)確率100%。

1.3 治療方法：32例患者自入院后臥床休息切忌用力勞累，實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧、心率、血壓及心電等指標(biāo)，給予適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，于急性期內(nèi)實(shí)行內(nèi)科保守治療，口服美托洛爾、鈣通道阻滯劑、硝普鈉及硝酸甘油，減少左心室收縮力及周圍血管阻力，促使收縮壓不超過120 mm Hg不低于100 mm Hg且心率維持每分鐘60～70次，有效中止主動(dòng)脈夾層持續(xù)分離，以血壓下降后疼痛感減輕或基本消失為夾層停止分離擴(kuò)展的臨床指標(biāo)，并且針對非高血壓患者切忌使用降壓藥可口服美托洛爾降低心肌收縮力。同時(shí)，針對伴隨性主動(dòng)脈關(guān)閉不全、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層及近端主動(dòng)脈夾層的患者實(shí)行外科手術(shù)治療或介入治療以達(dá)到封堵原發(fā)性破口的目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。▁-±s）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 診斷情況：經(jīng)診斷，32例患者中20例患者首次診斷確診為主動(dòng)脈夾層，12例患者漏診誤診，診斷準(zhǔn)確率62.50%，誤診時(shí)間不超過72 h不低于10 h。其中，12例漏診誤診患者中7例患者誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征、3例患者誤診為不穩(wěn)定性心絞痛、2例患者誤診為胰腺炎。

2.2 治療情況：經(jīng)治療，32例患者中22例患者好轉(zhuǎn)出院，10例患者死亡，治愈率68.75%。其中，32例患者中1例患者送至上級醫(yī)院采取外科手術(shù)治療，3例患者內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后送至上級醫(yī)院實(shí)行脈腔覆膜支架置入術(shù)治療，歷經(jīng)1個(gè)月隨訪4例患者均手術(shù)成功。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層屬于臨床少見的血管疾病，發(fā)病率每百萬人群約為5～10例，男女比例為3∶1且多發(fā)于超過45歲的中老年人，并且伴隨人口老齡化局面日趨嚴(yán)峻，動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓患者人數(shù)不斷增多，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[3-4]。有研究資料表明，主動(dòng)脈夾層是異常血流動(dòng)力學(xué)及主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)互相影響的結(jié)果，尤其是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)，形成因素較為復(fù)雜，如主動(dòng)脈炎性疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、先天性血管畸形及馬方綜合征等。

從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，以磁共振診斷（英文簡稱MRI）及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（英文簡稱CT）為臨床診斷主動(dòng)脈夾層的有效方法，以外科手術(shù)治療、介入治療及內(nèi)科保守治療為臨床治療主動(dòng)脈夾層的有效方法[5-6]。有研究資料表明，胸部X線診斷及心電圖診斷不存在明顯特異性，并且胸部超聲心動(dòng)圖具有價(jià)格低廉、操作方便及無創(chuàng)性等鮮明特點(diǎn)，適用于急性期患者快速診斷，尤其是腹主動(dòng)脈夾層陽性預(yù)測，但是超聲心電圖對于主動(dòng)脈夾層診斷的特異性及敏感性不足[7]。同時(shí)，MRI診斷能直接清晰顯示主動(dòng)脈夾層真假腔，確定剝離內(nèi)膜片及血栓及內(nèi)膜撕裂位置，有助于判斷夾層的分型、范圍及與主動(dòng)脈分支間的聯(lián)系。

綜上所述：主動(dòng)脈夾層的致死率高，早期診斷難度大，立足于內(nèi)科治療實(shí)行介入治療或手術(shù)治療能有效降低致死率。

[1] 陳麗,王雅,王效增,等.Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后覆膜支架遠(yuǎn)端再發(fā)夾層臨床診治分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2017,37(1):59-62.

[2] 黃劍鳴.70例主動(dòng)脈夾層的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):252-253.

[3] 高志益,陳偉,陳元兵.主動(dòng)脈夾層的臨床診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):94-95.

[4] 毛劍峰,鐘綠萍,嚴(yán)汀華.主動(dòng)脈夾層臨床診治分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(7):37-39.

[5] 張永梅.18例主動(dòng)脈夾層臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(73):54-55.

[6] 張靜,高潮,羅春苗,等.主動(dòng)脈夾層臨床診治及長期預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):538-540.

[7] 韓藝輝,劉丹,王喜萍.主動(dòng)脈夾層15例臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23):198-199.