張代軍

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院西院病理科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

乳腺葉狀囊肉瘤自1838年Mvller首次報(bào)道并命名[1]，組織學(xué)特征為裂隙狀分布的雙層上皮細(xì)胞被過度生長(zhǎng)的富于細(xì)胞的間葉成分圍繞，形成葉狀結(jié)構(gòu)[2-5]。乳腺葉狀腫瘤具有基本類似纖維腺瘤、具有雙向分化、界限清楚等特點(diǎn)。（2003）分類中將葉狀腫瘤分為良性、交界性和惡性，歸入纖維上皮性腫瘤[6]?；仡櫺苑治霰驹?013年1月至2016年1月收治的32例乳腺葉狀腫瘤患者的病理資料。重點(diǎn)分析其臨床特點(diǎn)及病理變化，加深臨床對(duì)葉狀腫瘤的認(rèn)識(shí)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年1月至2016年1月收治的經(jīng)手術(shù)、病理診斷證實(shí)的32例乳腺葉狀腫瘤患者，均為女性患者從發(fā)現(xiàn)到就診時(shí)間2個(gè)月～8年?；颊吣挲g19～52歲，平均42.5歲。其中24例為首發(fā)病例，8例為復(fù)發(fā)病例。32例乳腺葉狀腫瘤患者表現(xiàn)為與皮膚不粘連的乳房腫塊，腫物最小直徑約3.0 cm，最大直徑約12.0 cm，界較清，26例以局部擴(kuò)大切除為主，6例復(fù)發(fā)病例行乳腺根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 巨檢[7]：腫瘤有明顯的包膜，質(zhì)地韌，界限清楚，大小直徑4.0～10.0 cm，為分葉狀，切面可見顆粒狀或乳頭狀突起，切開見褐色或淡粉色到灰色，有黏液樣改變或出血。

1.2.2 鏡檢[8]：上皮成分含有肌上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞，腺上皮單層立方或扁平，腺上皮圍繞成腺腔，間質(zhì)細(xì)胞排列呈束，長(zhǎng)梭形，有大汗腺樣化生，部分細(xì)胞核略肥胖，無明顯異型，淡染，核分裂少見。7例細(xì)胞核深染，畸形，大小不一，核分裂多見，伴黏液變性，間質(zhì)細(xì)胞彌散，排列紊亂。

2 結(jié) 果

根據(jù)瘤細(xì)胞異型，核分裂腫瘤生長(zhǎng)方式以及腫瘤壞死進(jìn)行乳腺葉狀腫瘤分級(jí)，其中良性13例，交界性12例，惡性7例。

3 討 論

乳腺葉狀腫瘤占女性乳腺腫瘤的0.3%～1%[9]。較纖維腺瘤年長(zhǎng)15～20歲，平均年齡4o～50歲[10]，腫瘤大小不等，小的直徑僅2.0 cm，大的腫瘤＞10 cm，病史多為1年左右，腫物生長(zhǎng)迅速。乳腺葉狀腫瘤是由間質(zhì)和上皮構(gòu)成的一種典型的混合型腫瘤，上皮成分是包裹在其中的非新生物導(dǎo)管，但真正成分是過度增生的纖維母細(xì)胞，這是與巨纖維腺瘤及纖維腺瘤重要的鑒別點(diǎn)。影像學(xué)檢查常為邊界清楚的圓形，有時(shí)伴粗糙的鈣化，含裂隙或囊腔的包塊，無論良、惡性葉狀腫瘤均可復(fù)發(fā)，其中良性、交界性和惡性葉狀腫瘤分別為7%、25%和27%。因此顯示葉狀腫瘤手術(shù)擴(kuò)大切除的重要性。

乳腺葉狀腫瘤術(shù)前臨床確診率低，病理組織學(xué)檢查是唯一可靠的診斷[11-14]：①腫瘤的生長(zhǎng)方式：良性呈膨脹性生長(zhǎng)，交界性可有點(diǎn)灶性浸潤，惡性表現(xiàn)為浸潤特性；②間質(zhì)過度增生，形成的葉狀結(jié)構(gòu)是確定葉狀腫瘤的前提條件；③核分裂像：在10個(gè)HPF下，細(xì)胞密集區(qū)連續(xù)計(jì)數(shù)，良性0～4個(gè)，交界性5～9個(gè)，惡性＞10個(gè)；出現(xiàn)腫瘤片狀壞死；異型性：惡性明顯異型，良性輕度異型。良性或惡性腫瘤術(shù)后均極易復(fù)發(fā)，血行轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、肝，良性者局部切除應(yīng)距腫瘤周邊2 cm；交界性需單純?nèi)橄偾谐灰父C解剖僅限于可觸及淋巴結(jié)，若腫瘤局部擴(kuò)散較寬及瘤塊外2 cm無法再次切除者，必須輔助放療并密切隨訪。腫瘤復(fù)發(fā)率隨病理組織學(xué)等級(jí)而升高，輔助放、化療效果不明顯。

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