孫 巍

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

腎動(dòng)脈狹窄由多種原因引起的單側(cè)或者雙側(cè)腎動(dòng)脈血管狹窄，造成腎動(dòng)脈狹窄的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化[1]。近年來，我國的腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病率呈上升趨勢。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影與CT血管造影是用于診斷腎動(dòng)脈狹窄的主要方法。為了比較兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值，文章對我院2016年1月至2017年2月接收的疑似腎動(dòng)脈狹窄患者80例分別進(jìn)行了兩種方法鑒別診斷，現(xiàn)將診斷效果進(jìn)行分析和報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年2月接收的疑似腎動(dòng)脈狹窄患者80例，男39例，女41例。年齡為47～66歲，平均年齡（54.2±5.7）歲。病患者臨床表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：對80疑似腎動(dòng)脈狹窄患者先后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影與CT血管造影檢查，對比兩種檢查方法的效果。其中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影設(shè)備為 美國GE1.5T磁共振儀，實(shí)施定點(diǎn)實(shí)時(shí)掃描，掃描參數(shù)為厚度3.0 mm，間隔1.5 mm，本次掃描時(shí)間設(shè)定為13.9 s。采用10 mL對比劑，掃描后一定濃度的生理鹽水沖洗。本次所選螺旋CT血管造影設(shè)備為GE64排128層CT，設(shè)備電壓和電流分別為120 kV和450 mA，靜脈期掃描范圍與平掃相同，自動(dòng)追蹤獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 判斷依據(jù)：血管狹窄程度分級標(biāo)準(zhǔn)采用2016年David 標(biāo)準(zhǔn)，按血管堵塞程度分為Ⅰ～Ⅳ級，其中，Ⅳ級最嚴(yán)重。Ⅰ級堵塞＜50%，Ⅱ級51%～75%，Ⅲ級76%～100%，Ⅳ級為動(dòng)脈閉塞。腎動(dòng)脈狹窄率（%）=（1-殘余管腔）/實(shí)際管腔×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：進(jìn)行t檢驗(yàn)，判斷一致性程度。使用Kappa值分析法，k值≥0.75為數(shù)據(jù)一致性好，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振80例疑似腎動(dòng)脈狹窄患者均掃描成功，左右側(cè)的腎動(dòng)脈長度分別為：（37.3±8.3）mm、（49.1±8.2）mm，左右腎動(dòng)脈主干信噪比（119.3±11.4）、（116. 8±9.8），支干信噪比（106. 2±11.4），（105.9±11.0）。160支腎動(dòng)脈血管顯示狹窄的為106例，Ⅰ級38例，Ⅱ級24例，Ⅲ級41例，Ⅳ級3例。通過與數(shù)字剪影得出本次腎動(dòng)脈狹窄的敏感性96.3%、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為92.6%和95.1%。CT血管造影檢查，80例患者均掃描成功，血管造影顯示腎動(dòng)脈狹窄105例，顯示的檢測出腎動(dòng)脈狹窄的敏感性95.7%、陽性預(yù)測值93.2%以及陰性預(yù)測值97.8%。

3 討 論

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影和CT血管造影均是臨床上檢查腎動(dòng)脈的有效方式。其中，CT血管造影可以檢查血管破損程度，操作簡單，檢查效果較好。CT血管造影在腎動(dòng)脈檢查中的敏感性通常要高于其他方法，并且其檢查成本較低，用于腎動(dòng)脈支架術(shù)后評價(jià)[2]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管則是通過三維造影檢查血管破損癥狀，與CT血管造影檢查相比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影是非創(chuàng)傷、無射線、不用含碘對比劑的血管成像方法，安全性更高。在血管狹窄長度的檢查上，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振法具有明顯的優(yōu)勢，但兩種檢查結(jié)果具有較高的一致性，均可以高效的、正確的對患者的腎動(dòng)脈是否狹窄和狹窄程度做出判斷。

本次檢查中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查的陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為92.6%和95.1%。CT檢查陽性預(yù)測值93.2%以及陰性預(yù)測值97.8%。證明兩種檢查方式具有較高的相關(guān)性。同時(shí)，CT檢查的敏感性要高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查。臨床上在選擇檢查方式時(shí)，可根據(jù)對患者的病癥程度而定，并且要尊重患者的意見。提示患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影的安全性要稍高一些，尤其是針對一些并發(fā)癥多的老年患者。

綜上，CT血管造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的主要手段，效果良好。增強(qiáng)磁共振血管造影的應(yīng)用則為醫(yī)學(xué)臨床診斷腎動(dòng)脈狹窄提供了又一有效方法。

[1] 徐鵬飛,鄭玲.腎動(dòng)脈狹窄的CE-MRA和CTA的對照性研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(6):65-66.

[2] 朱海龍,孫志軍,蔣博,等.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄臨床特點(diǎn)分析及診斷方法比較[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(2):156-157.

[3] 王萱,趙欣智,薛華丹,等.無對比增強(qiáng)MR血管成像與CT血管成像對腎動(dòng)脈狹窄評價(jià)的對照研究[J].磁共振成像,2013,4(4):241-245.

[4] 歐陜興,張莉,彭光明,等.螺旋CT血管成像及非增強(qiáng)磁共振血管造影時(shí)間飛躍法對腎動(dòng)脈狹窄的影像診斷價(jià)值初探[J].中華高血壓雜志,2011,19(1):38-42.