彭漢陳

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113008）

阻塞性黃疸是一種常見的臨床疾病，而膽總管擴(kuò)張是阻塞性黃疸的一種常見表現(xiàn)，通過CT能夠掃描到膽總管擴(kuò)張的征象，同時(shí)可以將存在的相關(guān)梗阻病變具體部位顯現(xiàn)出來，對(duì)臨床醫(yī)師診治和對(duì)患者預(yù)后的初步評(píng)估具有較大參考價(jià)值。不過單純依靠CT掃描難以看清膽總管擴(kuò)張病變的具體走向，這無法清晰的顯示出來，具有一定的局限性。近些年，隨著醫(yī)技水平的不斷提高，多層螺旋CT曲面重建技術(shù)已被廣泛用于膽總管擴(kuò)張的診斷中[1]。筆者旨在探討多層螺旋CT曲面重建技術(shù)在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中的價(jià)值，以期為膽總管擴(kuò)張的診斷提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月經(jīng)撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院收治的120例膽總管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，包括男性患者48例，女性患者72例；年齡8～80歲，平均（42.29±3.32）歲。入選患者均不同程度出現(xiàn)一系列膽總管擴(kuò)張后出現(xiàn)的包括鞏膜、皮膚等黃染癥狀，其中有66例患者右上腹部壓痛陽性，54例患者出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均應(yīng)用多層螺旋CT曲面重建技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以此評(píng)估螺旋CT曲面技術(shù)檢查臨床精準(zhǔn)程度。應(yīng)用美國GE公司產(chǎn)的掃描儀Optima CT660及其圖像處理工作站。根據(jù)受檢患者自身情況，選擇相應(yīng)的掃描參數(shù)，采用常規(guī)層距和層厚為5 mm的掃描參數(shù)進(jìn)行掃描。若患者存在膽總管擴(kuò)張征象，為確定膽總管病灶的大小及擴(kuò)張的范圍，則使用螺旋CT行1～3 mm薄層掃描。一旦懷疑受檢患者可能存在腫瘤傾向，可建議進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描，同時(shí)在患者實(shí)質(zhì)期再次行薄層掃描，以獲得相對(duì)應(yīng)的薄層軸位源像，從而為隨后的曲面重建技術(shù)提供支撐。將獲得的1～3 mm薄層軸位源像結(jié)果傳至工作站，并對(duì)圖像進(jìn)行針對(duì)性的處理，以繼續(xù)行膽總管曲面重建成像檢查。使用內(nèi)置軟件行多平面重組矢狀面、冠狀面成像，待感興趣區(qū)域及中心層面確定后，使用手工方法進(jìn)行畫線，并在任意一個(gè)平面觀察患者膽總管的擴(kuò)張情況，注意將窗位及窗寬調(diào)整到一個(gè)合適的范圍，注意仔細(xì)檢查膽總管管強(qiáng)及管壁情況，將曲面重建技術(shù)獲取的影像反復(fù)與常規(guī)CT橫斷面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，直至取得滿意的清晰圖像。

2 結(jié) 果

入選120例患者總體成像比例為百分百，膽總管擴(kuò)張包括相關(guān)梗阻病變部位顯示精確，精準(zhǔn)度為100%，同時(shí)有108例患者經(jīng)過病理檢查明確診斷后與CT所呈現(xiàn)的結(jié)果高度一致，CT影像曲面重建精準(zhǔn)率可達(dá)90%以上。

3 討 論

臨床上阻塞性黃疸疾病的發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅。常規(guī)CT檢查雖然可從不同平面分別對(duì)檢查部位進(jìn)行圖像采集重建，也可以有效的顯示出膽總管擴(kuò)張病變，不過常規(guī)CT收集的數(shù)據(jù)為非容積數(shù)據(jù)，檢查過程中極容易受患者自主呼吸影響甚至?xí)档椭亟▓D像的分辨率[2]。本研究結(jié)果顯示，所有研究對(duì)象的膽總管擴(kuò)張均成功成像，且所有擴(kuò)張膽總管、梗阻部位均可完整的顯示，定位準(zhǔn)確率高達(dá)100%。經(jīng)手術(shù)病理檢查，108例患者與CT檢查的診斷結(jié)果相符，定性準(zhǔn)確率為90.00%。多層螺旋CT曲面重建技術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)獲得較高分辨率的橫斷圖像，且通過容積數(shù)據(jù)，可重建出一個(gè)質(zhì)量高的重組曲面圖像。同時(shí)，多層螺旋CT曲面重建檢查方法還可將三維體數(shù)據(jù)圍繞X軸、Y軸、Z軸方向沿任意角度旋轉(zhuǎn)，從而快速確定柱面所獲得的二維圖像。此外，該檢查方式還能從任一層數(shù)、任一層厚、任一角度對(duì)新的斷層圖像結(jié)果進(jìn)行重新組合。除此之外，多層螺旋CT曲面重建檢查方法操作較為簡(jiǎn)單，且耗費(fèi)的時(shí)間也較短，不但能在原始橫斷面重建，還能在3D圖像上重建。該檢查技術(shù)的灰階可將X線的衰減值大小很好的反映出來，同時(shí)還能把興趣區(qū)所觀察的結(jié)構(gòu)與其周圍的組織有效的分離出來，尤其是血管無法清晰顯示的情況[3]。筆者在操作中發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在重建時(shí)極易受到周圍因素的影響，筆者認(rèn)為在使用該技術(shù)檢查時(shí)，應(yīng)選擇重建間隔比層厚小的薄層掃描方式，以減少梯形偽影的影響，進(jìn)而獲取更高分辨率更清晰的圖像。如果操作時(shí)橫斷面處膽總管擴(kuò)張圖像已經(jīng)得到清晰顯示，為獲得更高質(zhì)量的圖像，可選擇2～3 mm薄層掃描方式進(jìn)行掃描。若膽總管擴(kuò)張范圍較小或擴(kuò)張程度較輕，為提高圖像分辨率，獲得更高質(zhì)量的橫斷面圖像，可選擇1 mm薄層掃描方式進(jìn)行掃描。除此之外，使用該技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)將矢狀面、冠狀面的圖像充分考慮入內(nèi)，并選擇最佳的角度，以獲得更好的圖像。若使用該重建技術(shù)診斷效果不是很理想時(shí)，可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，采用多層螺旋CT曲面重建技術(shù)診斷膽總管擴(kuò)張病變，可清晰顯示膽總管擴(kuò)張的程度及膽總管的部位、形態(tài)，具有重要的臨床意義。

[1] 周占文.多層螺旋CT曲面重建技術(shù)在臨床膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中的使用價(jià)值分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(4):282-284+297.

[2] 張旭升,鄭曉琳,張玉蘭.多層螺旋CT曲面重建技術(shù)在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2005,3(1):30-32.

[3] 黎加識(shí),張禮鵑,吳光任.多層螺旋CT多平面和曲面重建技術(shù)在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(6):343-347.