劉玉榮

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

肝癌是臨床發(fā)病率較高的癌癥之一，與患者飲酒和不良的生活習(xí)慣有關(guān)。臨床早期診斷肝結(jié)節(jié)性病變和小肝癌可提高治愈率，延長(zhǎng)患者生命[1]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和DWI檢查法均具有一定的檢出率，但兩種方法在診斷中是否存在一定的差異性，需要通過研究不斷提高肝結(jié)節(jié)性病變和小肝癌的診斷準(zhǔn)確性。本文研究旨在探討二者聯(lián)合對(duì)于肝結(jié)節(jié)性病變和小肝癌的診斷效果，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年1月至2017年1月收治的肝臟占位性病變患者130例（170病灶），選取其中男78例，女52例，年齡最小29歲，最大70歲，平均（48.2±9.3）歲。全部患者均在檢查前簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：所有患者M(jìn)RI平掃檢查，再行DWI平掃檢查，檢查方法如下：MRI平掃使用屏氣FSPGR和呼吸觸發(fā)脂肪抑制的FRFSE掃描T1WI和T2WI?；緟?shù)：掃描層厚8 mm、層距2 mm，掃描層設(shè)定為20層。DWI主要基本參數(shù)為同MRI平掃，采用脂肪抑制技術(shù)和非屏氣技術(shù)防止出現(xiàn)偽影現(xiàn)象。兩種掃描聯(lián)合使用，注入0.1 mmpl/kg，注射速率為肘靜脈注射2.5 mL/s，注入時(shí)間4 min，行增強(qiáng)延遲掃描。基本參數(shù)為掃描層厚4 mm、層間重疊2.5 mm，層數(shù)設(shè)置為50層。最后測(cè)量病灶的ADC值，采取多次測(cè)量取平均值的方法，以降低誤差，避開血管和壞死區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料為（x-±s），組間差距采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3種方法病灶檢出率比較：本次檢查共170個(gè)病灶，MRI檢查出141例，檢出率82.9%。DWI檢查出134例，檢出率為78.8%。采用兩種方法聯(lián)合檢查，共檢查出病灶162例，檢出率95.3%。其中單獨(dú)一種方法檢查的數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單獨(dú)檢查法和兩種方法聯(lián)合檢查的，數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3種方法對(duì)病灶的定性診斷比較：130例患者中，單獨(dú)使用MRI檢查，確診105例，診斷率80.7%。單獨(dú)使用DWI檢查共確診90例，診斷率為69.2%，兩種方法聯(lián)合共確診123例，診斷率為94.6%，數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

肝臟病變對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，隨著生活方式的改變，近年來我國(guó)肝癌患者人數(shù)逐漸上升。患者在發(fā)病初期無(wú)明顯自覺癥狀，常規(guī)甲胎蛋白檢測(cè)診斷方法陽(yáng)性率約為70%，而且陽(yáng)性率與腫瘤的大小、分化程度，影響了診斷的準(zhǔn)確性，必須借助醫(yī)學(xué)影像的方法進(jìn)行進(jìn)一步的確診。在臨床上通過CT檢查判斷腫瘤性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)小肝癌對(duì)治療具有積極作用。MRI和DWI作為早期腫瘤的重要診斷方式，具有一定的效果，但是并不理想。研究報(bào)道顯示，通過單獨(dú)的一種方式檢查，診斷準(zhǔn)確率為70%左右，這與本次報(bào)道結(jié)果保持一致。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查是通過對(duì)早期病變動(dòng)脈的檢查，確定肝臟腫瘤的病變?cè)\斷[2]。動(dòng)脈期的強(qiáng)化特點(diǎn)是臨床診斷小肝癌的重要依據(jù)，在本次研究中，用兩種方法聯(lián)合檢查，共檢查出病灶162例，檢出率95.3%。高于單獨(dú)的診斷方法。是一種彌散加強(qiáng)成像模式，是通過對(duì)人體內(nèi)水分子的彌散特性檢查判斷肝臟器官的病變程度，對(duì)早期診斷提供幫助[3]。隨著臨床水平的提高，DWI在肝結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用更加廣泛，并且其準(zhǔn)確率也在不斷的提高。文獻(xiàn)顯示，肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤的ADC值會(huì)明顯低于血管瘤和囊腫[4]。本次研究顯示結(jié)果與其一致，可以進(jìn)一步證明DWI對(duì)肝結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷，這是由于原發(fā)性肝癌的水分運(yùn)動(dòng)能力較差，顯示ADC值會(huì)偏低。使DWI同ADC聯(lián)合來判斷疾病性質(zhì)，采用DWI對(duì)本研究的130例患者進(jìn)行診斷，診斷率為69.2%，但將兩種方法聯(lián)合使用其有效率高達(dá)94.6%，數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來，聯(lián)合使用兩種方式的應(yīng)用逐漸增多，可進(jìn)行更高效的診斷。

綜上，采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查和彌散加權(quán)成像法均可以正確檢查肝臟病變情況，對(duì)肝癌診斷具有積極意義。將二者之間結(jié)合可以進(jìn)一步提高肝結(jié)節(jié)病變和小肝癌的診斷效率，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 費(fèi)西平,顧瑞基,岑賢友,等.磁共振LAVA增強(qiáng)及DWI在肝結(jié)節(jié)性病變與小肝癌診斷的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(35):3730-3731.

[2] 張京霞,張哲,陳靜.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床誤診誤治,2011,24(24):62-64.

[3] 張潔,趙天佐,趙琴利,等.肝硬化相關(guān)小肝癌的血供特點(diǎn)和MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(1):1-3.

[4] 曾蒙蘇,李若坤.磁共振磁敏感加權(quán)成像在肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變中的臨床應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(1):38-41.