孔憲偉

（鳳城市中醫(yī)院骨傷科，遼寧 鳳城 118100）

老齡人群由于骨質(zhì)疏松、退行性改變等原因，是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。若采取非手術(shù)治療，患者需長時間臥床休息，極易出現(xiàn)下肢動靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成十分嚴重的影響[1]。因此對于此類患者，大都采用手術(shù)治療。本研究旨在探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，以期為股骨粗隆間骨折的治療提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2016年12月本院收治的192例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，排除陳舊性、病理性、開放性骨折，排除依從性差、有精神類疾病者。根據(jù)隨機原則將192例患者隨機分為對照組（n=96例）和觀察組（n=96例），對照組中男性患者56例，女性患者40例；年齡50～80歲，平均（62.28±3.34）歲。觀察組中男性患者54例，女性患者42例；年齡50～80歲，平均（62.25±3.33）歲。對照組及觀察組的性別構(gòu)成、年齡等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法：所有患者手術(shù)前均予以牽引治療，手術(shù)過程中予以牽引復位，待位置良好后予以牽引位固定。對照組采取股骨近端鎖定鋼板治療，于股骨粗隆外側(cè)行一長度適宜的切口，將患側(cè)股骨上段及股骨粗隆的骨折部位充分暴露出來，根據(jù)骨折的長度選擇適宜的鋼板，使用空心導針將三枚螺釘擰入，并采用螺釘進行適當?shù)墓潭ā⑹中g(shù)切口常規(guī)消毒后，置入負壓引流。觀察組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，在X線機透視下行復位、牽引，在患肢大粗隆頂點上取一長約5 cm的切口，并由大粗隆的頂點進針，待導致插至髓腔后，將髓腔擴大后然后將髓內(nèi)釘擰入，在C臂透視機輔助下，將導針置入股骨頭軟骨下，同時注意測量置入的深度，合適后將長度適宜的螺旋刀片置入，并將導針拔除。兩組患者手術(shù)后均予以抗生素預(yù)防感染治療。待患者骨折愈合良好后，指導患者進行下肢關(guān)節(jié)功能訓練。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的切口長度、術(shù)后負重時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的切口長度分別為（12.24±2.45）cm、（6.64±2.23）cm；術(shù)后負重時間分別為（22.69±3.63）d、（14.49±2.28）d；經(jīng)t檢驗，觀察組的切口長度顯著短于對照組，術(shù)后負重時間顯著短于對照組，均有P＜0.05。對照組及觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.00%（24/96）、8.33%（8/96），經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，保守治療及手術(shù)治療是常見的治療方式。保守治療需長時間臥床休息或需行下肢皮膚的牽引治療，保守治療極易導致墜積性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。因此，手術(shù)治療已經(jīng)成為股骨粗隆間骨折的最常用治療方式[2]。髓外固定及髓內(nèi)固定是股骨粗隆間骨折的常用內(nèi)固定方式，股骨近端鎖定鋼板、角鋼板等最常用的髓外固定方式，而伽馬釘、近端髓內(nèi)釘?shù)仁浅Ｓ玫乃鑳?nèi)固定[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口長度顯著短于對照組，術(shù)后負重時間顯著短于對照組，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。結(jié)果表明，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的效果更優(yōu)。分析原因可能是由于防旋髓內(nèi)釘主要是將螺旋刀替代骨螺刀，且使用旋轉(zhuǎn)進入替代了直接釘入，更有利于骨頭與螺旋刀之間的吻合，可使疏松的骨質(zhì)壓縮得更加結(jié)實，穩(wěn)固性也更高，有效避免了滑動、移位等情況。

綜上所述，與股骨近端鎖定鋼板治療相比，采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折，切口更小，且能有效促進骨折的愈合，并能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 高翔.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):1463-1466.

[2] 賀洪輝,向亮,陸細紅.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(4):412-414.

[3] 羅國富.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的療效[J].臨床醫(yī)學,2011,31(2):76-78.