張德青

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 普外科門診，遼寧 大連 116041）

急性腹膜炎是一種常見的臨床疾病，是患者的覆膜受到刺激形成的，主要的癥狀有感染、腹部疼痛等，發(fā)病人群通常為老年人，對患者的身體健康會產(chǎn)生一定程度的危害，進而影響患者的日常生活[1]。我院擇取2016年3月至2017年3月收治的急性腹膜炎老年患者，研究手術(shù)治療急性腹膜炎的臨床效果，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2016年3月至2017年3月收治的急性腹膜炎老年患者96例，根據(jù)患者的個人意愿和病情劃分為手術(shù)組和藥物組，每組各48例。手術(shù)組中男性患者26例，女性22例，年齡56～81歲，平均（60.9±3.2）歲，化膿性闌尾炎11例，闌尾穿孔4例，化膿性膽囊炎10例，闌尾膿腫發(fā)炎17例，闌尾炎6例；藥物組中男性患者27例，女性21例，年齡57～81歲，平均（60.7±3.4）歲，化膿性闌尾炎9例，闌尾穿孔5例，化膿性膽囊炎11例，闌尾膿腫發(fā)炎18例，闌尾炎5例。兩組患者的均知情同意，且基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法：藥物組患者接受常規(guī)藥物治療，患者入院后接受吸氧、抗生素治療，并給予患者鎮(zhèn)痛消炎藥物。手術(shù)組患者接受腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前先對患者的腸胃進行減壓，告知患者禁食，補充血容量，保證患者保持平衡的體內(nèi)酸堿度，維持內(nèi)環(huán)境。準(zhǔn)備完成后行氣管插管及全麻，穿刺穿孔位置為患者臍部下緣，降低腹腔內(nèi)壓力，置入腹腔鏡，探查患者的全身腹腔，確定發(fā)生病變的位置。若患者條件無法接受腹腔鏡手術(shù)，則改為開腹手術(shù)，開口處為患者臍部右側(cè)。在手術(shù)過程中，要保證動作輕柔，防止損傷腹腔臟器，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項體征，手術(shù)后給予患者抗感染治療和靜脈營養(yǎng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對比兩組患者的臨床療效、住院時間、排氣時間、排便時間等。療效分為無效、有效和顯效，有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。無效：臨床癥狀未見改善甚至有加重發(fā)展的趨勢；有效：臨床癥狀有所改善且白細(xì)胞含量、體溫上升；顯效：臨床癥狀基本消失，體溫、白細(xì)胞數(shù)均恢復(fù)至正常水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進行t或χ2檢驗，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié) 果

藥物組患者中顯效17例，有效21例，無效10例，有效率為79.2%（38/48），手術(shù)組患者中顯效33例，有效14例，無效1例，有效率為98.0%（47/48），手術(shù)組優(yōu)于藥物組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.317，P=0.004＜0.05）。手術(shù)組患者住院時間、排氣時間、排便時間分別為（11.9±1.5）d、（1.4±1.1）d、（2.4±1.2）d，藥物組患者的各項時間分別為（21.8±5.6）d、（2.3±1.7）d、（3.7±1.8）d，手術(shù)組優(yōu)于藥物組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=11.831、3.079、4.163，P=0.000、0.003、0.000，P均＜0.05）。

3 討 論

老年急性腹膜炎是臨床上常見的一種急性炎癥，患者病情較為嚴(yán)重，且伴有腹痛的癥狀，具有一定的持續(xù)性，在運動或咳嗽時會產(chǎn)生加重的情況。部分患者會有嘔吐情況，其嘔吐物中含有黃綠色的膽汁、腸胃內(nèi)容物，還有部分患者會伴有感染和腹脹的癥狀[2]。近幾年來，急性腹膜炎的臨床發(fā)病率逐年增長，患者的臨床表現(xiàn)通常為腹肌反跳痛和壓痛，對患者的日常生活和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，若沒有對患者進行及時的治療，則會導(dǎo)致患者的病情進一步惡化，嚴(yán)重者甚至?xí)颊叩纳踩a(chǎn)生威脅，因此需給予患者及時、有效的治療[3]。急性腹膜炎的老年患者由于其年齡較高，臨床癥狀并不明顯，極易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，借助腹腔鏡能狗將觀察視野擴展至盆腔，大大增加了探測的范圍，此外腹腔鏡手術(shù)還具有創(chuàng)口小、不易感染和恢復(fù)快等特點[4]。在手術(shù)過程中，要注意對患者進行相關(guān)干預(yù)，術(shù)前要糾正患者的水電解質(zhì)平衡，術(shù)后要預(yù)防患者感染，給予患者抗生素治療等。

本研究中，接受腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)組患者的臨床治療有效率優(yōu)于藥物組，且手術(shù)患者的住院、排氣、排便時間顯著優(yōu)于藥物組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。說明手術(shù)治療的臨床治療效果要優(yōu)于常規(guī)的藥物保守治療，且患者的恢復(fù)較快。

綜上，相較于常規(guī)西藥治療，老年急性腹膜炎患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的療效較佳，能夠明顯改善患者的住院、排氣和排便時間，具有重要的臨床意義。

[1] 崔東濤,陳源.手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎的臨床效果觀察(附66例報告)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):111-112.

[2] 汪敏寬.手術(shù)治療老年急性腹膜炎臨床效果分析[J].醫(yī)療裝備,2015,28(18):125-126.

[3] 周洪彪.手術(shù)治療老年急性腹膜炎臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):40-42.

[4] 劉清濤,秦艷強.探討手術(shù)治療老年與青年急性腹膜炎的療效比較[J].北方藥學(xué),2013,10(7):108-109.