徐亮亮

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

胸膜下干酪樣病灶因破裂出現(xiàn)或者受結(jié)核性空洞的影響，導(dǎo)致患者胸膜出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)核性膿胸。從臨床治療情況也可以發(fā)現(xiàn)，部分患者是由于脊柱旁膿腫直接蔓延而導(dǎo)致，屬于臨床治療難度極大的一類病癥。在結(jié)核病國(guó)內(nèi)病發(fā)率持續(xù)上升的情況下，慢性結(jié)核膿胸患者數(shù)量也有一定的增加[1]。臨床主要從外科手術(shù)的角度對(duì)該癥進(jìn)行治療，本次我院就側(cè)重對(duì)手術(shù)治療該癥的臨床療效加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對(duì)本院在2016年1月至2017年1月接受外科手術(shù)治療的慢性結(jié)核膿胸患者57例各項(xiàng)基本資料加以回顧。本組患者由男性30例以及女性27例組成，年齡分布在18～68歲，中間值在（43.58±1.58）。經(jīng)過(guò)臨床各方面檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，本組患者囊括有結(jié)核性全膿胸20例，肺結(jié)核合并全膿胸12例，包裹性膿胸17例，其他8例。29例患者病變部位處于左側(cè)，另外28例患者處于右側(cè)。

1.2 方法：在本次治療中，所有患者均接受手術(shù)治療。在手術(shù)治療前，需指導(dǎo)患者接受2個(gè)月左右的抗結(jié)核治療，并輔助使用少量抗生素進(jìn)行抗感染治療。本組患者中10例患者接受胸廓成形術(shù)治療，27例患者結(jié)束胸膜肺切除術(shù)治療，而20例患者接受胸膜纖維板剝脫術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若患者在手術(shù)治療后，術(shù)口完全愈合，經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)未在肺部發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性病灶，且肺復(fù)張到正常水平，痰液檢測(cè)呈現(xiàn)為陰性，同時(shí)血沉檢測(cè)無(wú)異常，則視為治愈。若各項(xiàng)臨床表征基本緩解，在CT檢測(cè)下，同樣未觀察到有活動(dòng)性病灶，肺復(fù)張量在80%以下，則視為好轉(zhuǎn)。若各項(xiàng)臨床指標(biāo)惡化，痰液檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性，且血沉量在40 mm/h以上，則視為無(wú)效。

2 結(jié) 果

本組患者均成功接受手術(shù)，51例患者治愈，其余患者均好轉(zhuǎn)，整體治愈率為100%，綜合療效較好。

3 討 論

結(jié)合本次觀察可以發(fā)現(xiàn)，臨床用于慢性結(jié)核膿胸患者手術(shù)治療的方式較多，且各手術(shù)方案均具備有極高的臨床療效，能幫助患者盡快恢復(fù)。在接受手術(shù)治療前，為有效保障手術(shù)治療效果，需要使用抗結(jié)核類藥物對(duì)患者治療一段時(shí)間，并借助適量抗生素對(duì)患者進(jìn)行非特異性感染治療。針對(duì)部分較為嚴(yán)重的患者，可實(shí)施胸腔閉式引流，起到為后期手術(shù)治療創(chuàng)造條件作用，且該治療操作能迅速緩解患者中毒癥狀，起到緩解病癥發(fā)展速的作用。本次治療中主要采用以下3種手術(shù)治療：①胸膜剝脫術(shù)。在采用該手術(shù)方案實(shí)施治療時(shí)，多從胸前外側(cè)進(jìn)行切開(kāi)，這樣能使得術(shù)野能夠充分顯露出來(lái)，方便將纖維板從臟壁層完全剝脫。在手術(shù)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者纖維層板存在有粘連的情況，可按照網(wǎng)狀形態(tài)進(jìn)行切開(kāi)，并在手術(shù)中需要對(duì)健康肺組織進(jìn)行保護(hù)。若對(duì)肺組織造成損傷，則需要給予修補(bǔ)縫合。在該手術(shù)下，能實(shí)現(xiàn)對(duì)增厚膿腔的徹底清理，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能的有效改善[2]。②胸廓成形術(shù)。胸廓成型術(shù)，分兩種，一種是先胸廓開(kāi)窗術(shù)，三個(gè)月后再行胸廓成型術(shù)；還有一種當(dāng)時(shí)直接行胸廓成型術(shù)。本組患者中有7例患者采用第一種手術(shù)模式治療，其余3例患者則按照第二種模式治療。通過(guò)對(duì)肋骨進(jìn)行切除的方式，使得胸壁塌陷，達(dá)到對(duì)殘腔處理的效果。在進(jìn)行該手術(shù)治療時(shí)，需要將膿腔邊緣2 cm處的肋骨進(jìn)行切除。并對(duì)已出現(xiàn)壞死、鈣化或者干酪的組織進(jìn)行切除。該手術(shù)方案針對(duì)患病時(shí)間較短的患者存在有較高治療價(jià)值。③胸膜肺切除術(shù)。該手術(shù)主要適用于對(duì)病變較為嚴(yán)重患者的治療中。在手術(shù)中，可以將處理部位延伸到氣管、支氣管空間，同時(shí)于支氣管瘺口對(duì)殘端重新進(jìn)行閉合。在該手術(shù)治療現(xiàn)，可對(duì)病變組織進(jìn)行徹底清理，避免患者接受胸廓改形術(shù)，進(jìn)而造成胸廓畸形或者出現(xiàn)肌瓣將胸腔完全填充的情況[4]。

在本次治療中，本組患者中10例患者接受胸廓成形術(shù)治療，27例患者結(jié)束胸膜肺切除術(shù)治療，而20例患者接受胸膜纖維板剝脫術(shù)治療，所有患者均成功治愈，治愈率為100%，整體治療效果較為良好。由此可見(jiàn)，采用外科手術(shù)的方式對(duì)慢性結(jié)核膿腔患者實(shí)施治療，可有效確保臨床對(duì)該類患者治療效果，手術(shù)成功率較高，與蔡松旺等專家[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜合以上分析可以發(fā)現(xiàn)，采用外科手術(shù)的方式對(duì)慢性結(jié)核膿胸患者實(shí)施治療，存在有較高的治療效率。但需要注意的時(shí)，臨床可用于該類患者的手術(shù)方案較多，且各類手術(shù)的適應(yīng)證存在有一定的區(qū)別。在實(shí)際診治的過(guò)程中，還需要結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行合理選擇，以確保治療效果，幫助患者在術(shù)后盡快恢復(fù)，將病癥對(duì)其造成的負(fù)面影響控制在最小。

[1] 阿不都亥力力·依馬木,莊永勝. 外科手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(22):36-37.

[2] 劉志.外科手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(1):83-84.

[3] 唐琿.慢性結(jié)核性膿胸外科手術(shù)治療效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1522-1523.

[4] 蔡松旺,廖洪映,翁毅敏,等.慢性非結(jié)核性膿胸的電視胸腔鏡輔助下外科手術(shù)治療[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007,28(S1):173-174.