謝 艷

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

慢性鼻—鼻竇炎是耳鼻喉科常見病。鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)作為治療鼻腔、鼻竇疾病的首選方法。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后如何保持竇口引流通暢，促進(jìn)黏膜恢復(fù)，預(yù)防鼻腔粘連是臨床有待于解決的問題。鼻腔沖洗是一種安全有效的輔助治療方法，可以提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療效果。在我國應(yīng)用的《慢性鼻-鼻竇炎診療指南》中均推薦將鼻腔沖洗用于鼻竇炎的臨床常規(guī)輔助治療[1]?，F(xiàn)將鼻腔沖洗的護(hù)理與研究綜述如下。

1 鼻腔沖洗裝置

1.1 手動(dòng)式鼻腔沖洗器 是借助一定的擠壓壓力和松弛速率，利用水流動(dòng)的沖擊力進(jìn)行鼻腔沖洗的方法。護(hù)士將所需的沖洗液注入到儲(chǔ)藥罐中，指導(dǎo)患者將沖洗頭放入到鼻腔，屏住呼吸，對(duì)沖洗器橡膠球進(jìn)行擠壓，使沖洗液進(jìn)入鼻腔，反復(fù)數(shù)次，只需手握沖洗氣囊，反復(fù)擠壓即可。其缺點(diǎn)是不能保持恒定的壓力，壓力過大易引起鼻黏膜出血或沖洗液通過咽鼓管進(jìn)入到耳內(nèi)導(dǎo)致中耳炎，壓力過小又無法清除鼻腔內(nèi)的分泌物及血痂，但此方法安全經(jīng)濟(jì)、操作方便快捷，患者可以自由掌握沖洗的時(shí)間及次數(shù)[2]。

1.2 脈動(dòng)式鼻腔水療器 利用脈沖振蕩原理，將鼻腔竇腔中分泌物、痂皮等沖洗干凈。護(hù)士將鼻腔水療器各部件連接，注入沖洗液于藥液罐中，患者站于洗漱臺(tái)前，身體上部向前傾，將沖洗鼻塞放入鼻腔后打開機(jī)器的開關(guān)，藥液將自動(dòng)進(jìn)入鼻腔進(jìn)行沖洗。此方法鼻腔沖洗的安全性高、患者舒適度強(qiáng)、沖洗效果良好[3]。

1.3 鼻腔噴霧器沖洗法 患者平臥或坐位，輕微向后仰頭，將噴霧器噴嘴放于鼻孔前，輕輕按壓手動(dòng)泵，使鹽水呈霧狀噴出，隨后將沖洗液輕輕從鼻腔擤出。鼻腔噴霧器沖洗法利用雙正壓反回流的先進(jìn)技術(shù)，有效提高慢性鼻竇炎患者的術(shù)后治療效果[4]。

2 鼻腔沖洗溶液

2.1 生理鹽水 生理鹽水沖洗可促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，利于鼻腔黏膜的傳輸，也可將鼻腔分泌物、黏膜附著的血痂及時(shí)清除，將止血材料的優(yōu)點(diǎn)最大化，同時(shí)抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕黏膜水腫的癥狀[5]。

2.2 生理鹽水+地塞米松 地塞米松作為皮質(zhì)類固醇類激素能夠消腫并減輕局部黏膜組織的炎性反應(yīng),通過沖洗可保持鼻腔的濕潤(rùn)，改善鼻黏膜纖毛功能，恢復(fù)保護(hù)和防御功能，同時(shí)局部用藥的方式，還可減少激素全身用藥的不良反應(yīng)[6-8]。

2.3 生理鹽水＋硫酸慶大霉素+地塞米松 硫酸慶大霉素是一種氨基糖苷類的抗生素，該藥物對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等導(dǎo)致的慢性鼻竇炎病原菌的敏感性較強(qiáng)[9]。硫酸慶大霉素聯(lián)合地塞米松沖洗能夠有效減少分泌物的集聚，緩解鼻塞頭痛癥狀，促進(jìn)鼻腔偽膜的脫落，還能有效抗菌預(yù)防感染[10]。

2.4 中藥沖洗液

2.4.1 鼻淵通竅顆粒稀釋液 李偉忠等[11]研究表明鼻淵通竅顆粒沖洗液能夠更有效地促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能的恢復(fù)。鼻淵通竅顆粒沖洗液能夠有效清潔功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的鼻腔，具有減輕鼻黏膜局部水腫，囊泡再生以及促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)等治療優(yōu)勢(shì)[12]。

2.4.2 善邦通 中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為鼻竇炎屬于 “鼻淵”，其病因主要是以肝膽郁火和胃腸積熱為主。善邦通主要成分為黃芪、魚腥草等中藥成分，具有清熱解暑，消癰排膿功能，能夠有效減輕鼻腔黏膜的水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少感染等[13]。

2.4.3 康復(fù)新液 康復(fù)新液具有去腐生肌，促進(jìn)組織的修復(fù)再生、抗炎、消腫，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。使用康復(fù)新液進(jìn)行術(shù)后沖洗在修復(fù)鼻腔創(chuàng)面中能夠改善鼻腔微循環(huán)，促進(jìn)壞死組織的脫落，消除鼻腔黏膜水腫，在鼻黏膜上皮修復(fù)中發(fā)揮了重要作用[14]。

3 鼻腔沖洗液的應(yīng)用要求

3.1 鼻腔沖洗液的溫度 沖洗液溫度過高，可引起鼻黏膜充血，甚至傷口出血。溫度過低可導(dǎo)致鼻黏膜強(qiáng)烈收縮，影響血液循環(huán)，不利于鼻黏膜的愈合。因此適宜的鼻腔沖洗液溫度可增加患者的舒適度和對(duì)治療的依從性。孫霞玲[15]報(bào)道鼻腔的沖洗液加溫到32~34℃，不會(huì)損傷鼻腔黏膜，又能提高局部的抗感染的作用、并且還能有效的消除炎癥與水腫，以便能早期的恢復(fù)黏膜的正常形態(tài)與其纖毛系統(tǒng)的相關(guān)功能、縮短黏膜上皮化的相應(yīng)時(shí)間，提高治愈率。李良波等[16]報(bào)道使用35~38℃的鼻腔沖洗溶液，患者感覺舒適，利于手術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)和促進(jìn)炎癥的吸收。

3.2 鼻腔沖洗液的濃度 朱洪海[17]研究顯示，應(yīng)用3%高滲鹽水沖洗后，能有效提高功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，有效縮短整體治療時(shí)間。王涂路等[18]認(rèn)為應(yīng)用等滲生理鹽水沖洗鼻腔，有助于早期黏膜向良性轉(zhuǎn)歸，提早進(jìn)入黏膜上皮化，促進(jìn)鼻腔功能的恢復(fù)。

3.3 鼻腔沖洗液的劑量 鼻腔沖洗液的物理沖刷作用，對(duì)鼻腔沖洗的預(yù)期效果有著重要的意義。王磊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，用1 000 mL的沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗，能更有效沖洗鼻腔，加速術(shù)腔清潔時(shí)間，減少術(shù)后換藥清理的次數(shù)，促進(jìn)術(shù)腔黏膜的恢復(fù)，使患者獲得更好的主觀癥狀改善。

3.4 鼻腔沖洗的壓力 鼻腔沖洗壓力過大可導(dǎo)致沖洗液進(jìn)入咽鼓管內(nèi)，而導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。壓力太小則不能將鼻腔內(nèi)分泌物有效的清除。因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用傳統(tǒng)沖洗方法將沖洗瓶的底部距離患者頭頂30~40 cm，既可提高患者的舒適度[20]，又可清除鼻腔內(nèi)的粘性或膿性分泌物，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收和黏膜的愈合。

4 鼻腔沖洗的護(hù)理

鼻腔沖洗應(yīng)從鼻腔阻塞較重的一側(cè)開始，以免引起鼻咽部液壓增高，導(dǎo)致中耳感染[21]?？刂坪盟疁嘏c壓力，提高鼻腔沖洗的舒適度，并掌握好沖洗角度?；颊呷∽换蛄⑽唬仙砬皟A低頭30度角，沖洗橄欖頭置于鼻前庭，略微調(diào)整橄欖頭的角度，使沖洗液流入鼻腔后再經(jīng)對(duì)側(cè)鼻腔流出。沖洗時(shí)患者不能說話或用鼻子吸氣，以免導(dǎo)致嗆咳和誤吸的發(fā)生[22]。如果在沖洗鼻腔過程中出現(xiàn)鼻黏膜出血，應(yīng)立即停止鼻腔沖洗。

5 小結(jié)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后鼻腔沖洗是整個(gè)治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。鼻腔沖洗液應(yīng)選擇理化性質(zhì)與鼻腔黏膜的生理特性相適應(yīng)的溶液，其中等滲氯化鈉溶液不會(huì)改變鼻腔細(xì)胞形態(tài)，被認(rèn)為是既符合鼻腔黏膜生理功能，促進(jìn)上皮化，同時(shí)對(duì)鼻腔黏膜又不產(chǎn)生刺激的最佳鼻腔沖洗液。不同機(jī)制的鼻腔沖洗裝置對(duì)沖洗效果及臨床癥狀改善均無不利的影響，患者可根據(jù)自己的使用習(xí)慣進(jìn)行選用。加強(qiáng)鼻腔沖洗護(hù)理知識(shí)的宣教與指導(dǎo)，同樣也是保障正確沖洗方法，提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何提高出院后患者對(duì)鼻腔沖洗的依從性也將是我們今后努力研究的方向。

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