薛 嫚

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

白內(nèi)障是目前常見的致盲性眼病，局麻下行超聲乳化吸除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法。隨著老齡化社會(huì)的到來，伴有嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者也隨之越來越多[1]。以往對(duì)于合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者，往往由于片面強(qiáng)調(diào)全身疾病風(fēng)險(xiǎn)而放棄手術(shù)治療，給患者生活、精神健康帶來巨大影響[2]。其中對(duì)于伴有慢性腎功能衰竭的眼科疾病患者，由于長(zhǎng)期受病痛折磨，身體和精神狀況不佳，容易使患者出現(xiàn)對(duì)治療的懈怠甚至抵觸情緒，這就需要我們運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，加強(qiáng)患者的健康教育，取得患者對(duì)疾病治療的積極配合?，F(xiàn)將我院收治的白內(nèi)障伴透析患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例（39眼）患有嚴(yán)重腎功能衰竭行透析治療的白內(nèi)障患者，男20例22眼，女16例17眼，年齡42～86歲。術(shù)前視力：14眼為眼前手動(dòng)，19眼0.01至0.2，6眼為0.2至0.6，平均視力為0.09。

1.2 手術(shù)方法 本組病例全部采用超聲乳化吸除并人工晶體植入手術(shù)?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，0.25%聚維酮碘稀釋液清潔瞼緣及沖洗結(jié)膜囊，灌注液沖洗結(jié)膜囊。使用0.4%倍諾喜行表面麻醉，醫(yī)生在顯微鏡下，在角膜緣開切口，通過超聲乳化機(jī)行白內(nèi)障超聲乳化吸出，用推送器植入人工晶體。所有手術(shù)均在10～20分鐘內(nèi)完成。

1.3 效果 與單純白內(nèi)障患者相比，大多不能達(dá)到正常視力水平。本組患者術(shù)后視力均有所提高，術(shù)后平均視力0.37，3眼低于0.05，9眼0.05至0.3，27眼大于0.3，最好達(dá)到1.0。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 透析患者長(zhǎng)期接受治療，對(duì)各種疾病治療產(chǎn)生厭倦、懼怕，焦慮情緒。護(hù)理人員在患者自進(jìn)入術(shù)前門診檢查階段就開始進(jìn)行健康教育，詢問患者病情、病程，耐心解答患者提出的問題，用具體例證對(duì)手術(shù)進(jìn)行解說，講解手術(shù)治療目的、效果、方式以及注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，增加透析患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的信心。

2.1.2 術(shù)眼準(zhǔn)備 尿毒癥患者因體液免疫和細(xì)胞免疫功能低下，易發(fā)生感染。術(shù)前給與患者0.9%氯化鈉沖洗結(jié)膜囊4次/日，清潔眼表。左氧氟沙星點(diǎn)眼2小時(shí)1次（一般為4次/日），沖洗淚道，排除淚道炎癥，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)日晨為患者術(shù)眼做標(biāo)記，保持術(shù)眼清潔狀態(tài)。教會(huì)患者深呼吸進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，舒緩緊張情緒。指導(dǎo)患者保持頭部不動(dòng)的情況下進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)，主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)生密切配合以縮短手術(shù)時(shí)間，減少意外情況的發(fā)生。

2.1.3 監(jiān)測(cè)眼壓 本組患者行白內(nèi)障手術(shù)，一般選擇在透析后第2天進(jìn)行。由于慢性腎衰患者血透后的眼壓較透析前升高，眼壓升高，在白內(nèi)障手術(shù)中容易導(dǎo)致眼內(nèi)容物的脫出，致使手術(shù)失敗。所以手術(shù)選擇在血液透析后第二天進(jìn)行。術(shù)前一日進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)，本組患者眼壓均正常，并順利完成手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天，認(rèn)真詢問患者睡眠情況、身體狀況，觀察患者精神狀態(tài)，并再次強(qiáng)調(diào)術(shù)中要注意事項(xiàng)，避免患者產(chǎn)生緊張情緒，告知患者如有特殊情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。與手術(shù)室做好患者核對(duì)與交接。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、術(shù)式及眼別等。手術(shù)當(dāng)日由于患者剛進(jìn)行完透析不久，部分患者會(huì)出現(xiàn)腎性高血壓，從而影響眼壓的不穩(wěn)定?；颊咝g(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，本組5例患者術(shù)中出現(xiàn)血壓升高150～190/90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），遵醫(yī)囑給予術(shù)中臨時(shí)用藥咪達(dá)唑侖注射液2 mL，鹽酸烏拉地爾注射液2.5 mL靜脈滴注，5例患者血壓均降至正常水平 （一般控制在140/90 mmHg以下）并順利完成手術(shù)。植入晶體前與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行人工晶體核對(duì)，植入后詳細(xì)填寫手術(shù)記錄單。術(shù)畢，術(shù)眼涂典必殊眼膏并用無菌紗布覆蓋。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及手術(shù)部位情況。在飲食上多吃新鮮水果、蔬菜，多補(bǔ)充維生素C、B族、E族等微量元素。特別是維生素C能減弱光線對(duì)晶狀體的損害，具有防止老年白內(nèi)障形成的作用。術(shù)后避免揉擦、碰撞術(shù)眼，以防人工晶狀體移位。手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)逐漸消除因手術(shù)帶來的緊張狀態(tài)，囑患者保持情緒穩(wěn)定，以防血壓及眼壓升高影響手術(shù)效果。

2.3.2 預(yù)防感染 術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，不要用手摸眼，囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)洗臉時(shí)防止臟水流入眼內(nèi)。而透析患者更要注意預(yù)防感染發(fā)生，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床上洗頭。出院前責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者自行點(diǎn)眼藥，并明確不要將藥水直接滴到角膜上，而應(yīng)點(diǎn)到下眼瞼內(nèi)部等要領(lǐng)。滴眼藥前一定要先洗手，藥瓶口不可觸及睫毛及眼球，將感染幾率降到最低。

2.3.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過度，眼壓過高，而引起手術(shù)切口裂開。有便秘和咳嗽者，宜用藥加以控制。嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥，注意點(diǎn)藥前先清潔雙手，勿揉壓眼球。囑患者定時(shí)門診復(fù)查，向患者及家屬講解復(fù)查的重要性，復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)眼藥的使用情況以防止并發(fā)癥及感染的發(fā)生。

3 體會(huì)

3.1 由于透析患者的透析時(shí)間周期不同，醫(yī)生會(huì)選擇在透析間歇進(jìn)行手術(shù)。因血透易造成眼壓升高，給白內(nèi)障手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)。這就要求護(hù)理人員做好術(shù)前健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，使患者保持良好的手術(shù)狀態(tài)，積極配合手術(shù)，保證手術(shù)效果。

3.2 透析患者由于疾病的長(zhǎng)期困擾，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等心理，遵醫(yī)行為差。通過口頭、圖片、模型等形式的健康教育，講解白內(nèi)障手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有一定了解，減輕患者術(shù)前緊張情緒，多數(shù)患者能夠控制自己的情緒，積極配合手術(shù)治療。

3.3 血液透析患者主要死因?yàn)樾难芗膊　⒏腥?、腦血管疾病[3]。感染是僅次于心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在對(duì)透析患者白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理過程中要特別注意感染的發(fā)生。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵照醫(yī)囑至少在術(shù)前3天開始為患者滴用抗生素眼藥，并注意保持患者眼部衛(wèi)生，防止術(shù)后感染。術(shù)后術(shù)眼涂典必殊眼膏，并用無菌紗布、眼罩覆蓋。次日繼續(xù)點(diǎn)眼，同時(shí)為患者進(jìn)行眼部清潔。并嚴(yán)格患者洗臉、洗頭、洗澡等易導(dǎo)致感染行為的健康教育，確保患者在理解基礎(chǔ)上，能夠自行做好眼部保護(hù)和眼部衛(wèi)生。

3.4 根據(jù)患者的全身狀況和眼部條件，預(yù)判視力效果，調(diào)整患者期望值。39眼中，僅2眼白內(nèi)障術(shù)后視力提高不顯著，其他患者均得到滿意的視功能。在后期隨訪中了解到，患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理均表示滿意，對(duì)視力提高不顯著表示理解。視力提高的患者則認(rèn)為改善了生活狀況，能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活自理，提高了自身生活質(zhì)量。

3.5 隨著透析治療技術(shù)的推廣，腎功能衰竭、尿毒癥患者的病死率逐漸降低，通過白內(nèi)障手術(shù)改善這部分患者的視功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

〔1〕高宗銀，金敏，胡燕飛，等.老年心血管疾病患者白內(nèi)障手術(shù)前綜合因素評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中華眼科雜志，2006，42（6）：522-525.

〔2〕黃秀蓉，張薇，王紅義，等.高齡白內(nèi)障患者的全身疾病分析及圍手術(shù)期處理[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（5）：850-852.