劉 甜

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

擴(kuò)張性心肌病是一種遺傳和非遺傳因素共同造成的復(fù)合型心臟疾病，是心臟疾病常見的類型之一，其臨床表現(xiàn)主要是左心室擴(kuò)大及收縮能力減弱，患者往往伴有心律失常及心力衰竭，該病有較高的病死率[1]。剝脫性皮炎是一種嚴(yán)重的藥物性皮炎，患者全身皮膚潮紅、腫脹，滲液并伴有大量脫屑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)結(jié)膜炎、會(huì)陰等黏膜處潰爛，可造成患者多器官衰竭，病死率高達(dá)20%[2]。我科于2014年5月至2016年5月收治了2例擴(kuò)張性心肌病合并剝脫性皮炎患者，通過積極有效的治療護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者1，男性，39歲，以發(fā)熱伴有全身紅腫、脫屑癥狀來我院就診，患者既往有擴(kuò)張性心肌病病史5年，過敏性皮炎病史2年，對(duì)青霉素類藥物過敏。入院后查體：體溫39.4℃，全身2/3皮膚潮紅并伴有滲液，張口進(jìn)食困難，眼瞼閉合困難。入院后遵醫(yī)囑給予抗炎、輸注白蛋白對(duì)癥支持治療，給予患者保護(hù)性隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，脫屑癥狀消失，住院25天出院。

患者2，男性，47歲，以無(wú)明顯誘因的發(fā)熱、皮膚嚴(yán)重滲液為主要癥狀來我院就診，既往有擴(kuò)張性心肌病病史8年，過敏性皮炎病史4年，對(duì)阿米卡星、阿齊霉素藥物過敏?；颊呷朐呵?天因 “過敏性皮炎”來我院門診就醫(yī)，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍片口服治療，3天前自行停藥。入院后查體：體溫39.7℃，存在明顯的畏寒癥狀，全身3/4皮膚明顯腫脹并伴有滲液癥狀，主訴全身皮膚存在緊繃感，張口進(jìn)食困難。入院后遵醫(yī)囑給予激素沖擊療法，抗過敏、抗感染治療，同時(shí)給予保護(hù)性隔離措施及對(duì)癥支持治療。患者住院31天皮膚恢復(fù)理想，帶藥出院。

2 護(hù)理

2.1 保護(hù)性隔離 正常皮膚具有機(jī)體的天然屏障作用，患者皮膚嚴(yán)重受損，容易發(fā)生感染。入院后遵醫(yī)囑給予患者保護(hù)性隔離，安置在單間病室，減少人員流動(dòng)。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則，每日對(duì)病室進(jìn)行紫外線消毒，時(shí)間30~45 min，病室每日早晚通風(fēng)，時(shí)間1 h，保持病室溫度維持在22~25℃，濕度40%~50%，降低患者的感染機(jī)會(huì)。本組患者住院期間未發(fā)生醫(yī)源性感染等不良事件。

2.2 口腔護(hù)理 患者入院時(shí)剝脫性皮炎癥狀嚴(yán)重，存在不同程度的張口進(jìn)食困難癥狀。遵醫(yī)囑給予3%碳酸氫鈉溶液+10%氯化鈉溶液口腔護(hù)理，每日3次。1例患者存在嚴(yán)重的張口進(jìn)食困難癥狀，口唇干裂，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食行為?；颊哌M(jìn)食前后，遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理，進(jìn)食后用復(fù)方氯已定含漱液漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。用清魚肝油涂抹在口唇干裂處，促進(jìn)口唇皮膚愈合。出院時(shí)患者張口困難癥狀明顯緩解，口腔黏膜愈合良好。

2.3 眼部護(hù)理 患者入院時(shí)存在不同程度的眼瞼閉合困難癥狀。遵醫(yī)囑用3%硼酸清洗液清潔眼部皮膚，每日3次，每6 h用泰利必妥滴眼液滴眼，每次1滴，預(yù)防眼部感染。1例患者眼部閉合嚴(yán)重困難，無(wú)法閉眼休息，每晚用生理鹽水紗布覆蓋眼部，保護(hù)眼結(jié)膜，預(yù)防結(jié)膜炎等嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥。本組患者入院后第10天，眼部癥狀明顯緩解，未發(fā)生結(jié)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 皮膚護(hù)理 患者剝脫性皮炎癥狀嚴(yán)重，皮膚護(hù)理是住院期間護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。入院后對(duì)患者的皮膚情況給予全面評(píng)估，根據(jù)皮膚受損程度及部位給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，促進(jìn)患者破損皮膚愈合。

2.4.1 頭部皮膚護(hù)理 與家屬進(jìn)行積極溝通，指導(dǎo)患者家屬配合治療護(hù)理工作，剃除患者頭發(fā)，便于頭部皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑每日清潔患者頭部皮膚，并涂復(fù)方桐葉燒油，緩解頭部皮膚脫皮癥狀。住院期間，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行頭部皮膚清潔，保持頭部皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚破損。

2.4.2 全身皮膚護(hù)理 每日用康復(fù)新液擦洗患者全身表面皮膚，反復(fù)涂抹復(fù)方桐葉燒油，保持皮膚濕潤(rùn)。1例患者入院時(shí)肩部皮膚出現(xiàn)輕度破損，遵醫(yī)囑每日用康復(fù)新液清洗局部皮膚后將3M人工敷料貼于患處，保護(hù)局部皮膚，促進(jìn)破損處皮膚愈合。受壓部位皮膚用康復(fù)新液清潔后，將金因肽噴于受壓部位，同時(shí)用復(fù)方桐葉燒傷油紗布外敷，保護(hù)受壓部位皮膚。

2.4.3 會(huì)陰部護(hù)理 為保持患者會(huì)陰部皮膚清潔，遵醫(yī)囑給予留置尿管導(dǎo)尿，減少尿液對(duì)會(huì)陰部皮膚的刺激。每日早晚2次行會(huì)陰護(hù)理，外敷康復(fù)新紗布，患者便后及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持局部皮膚清潔干燥。本組1例患者會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重滲液，遵醫(yī)囑每日局部換藥，使用凡士林紗條覆蓋皮膚。入院后第15天滲液情況明顯緩解。

2.5 擴(kuò)張性心肌病護(hù)理 患者既往存在擴(kuò)張性心肌病病史，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)氧氣吸入，2 L/min，緩解患者的胸悶不適癥狀。囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免情緒激動(dòng)及飽餐，減少不必要的床上活動(dòng)，減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心律失常、心臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組1例患者心功能Ⅲ級(jí)，住院期間遵醫(yī)囑嚴(yán)格休息，每日床旁活動(dòng)時(shí)間15~20 min。

2.6 心理護(hù)理 患者入院時(shí)存在全身皮膚潮紅、滲液癥狀，影響患者的舒適度，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)不同的問題對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其心理壓力。出院時(shí)本組患者情緒樂觀，積極配合治療護(hù)理工作。

2.6.1 恐懼心理 由于病情嚴(yán)重，患者入院時(shí)非常依賴醫(yī)護(hù)人員，咨詢的相關(guān)問題較多。針對(duì)該情況，醫(yī)護(hù)人員每日為患者提供20~30 min的咨詢時(shí)間，耐心回答患者的疑問，向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)及日常注意事項(xiàng)，幫助其建立積極向上的樂觀情緒，減輕其恐懼心理。

2.6.2 焦慮心理 由于擴(kuò)張型心肌病具有病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)、合并癥多等特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生焦慮心理。入院時(shí)心理評(píng)估顯示，本組患者均存在嚴(yán)重的焦慮癥狀。入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行正面疏導(dǎo)，介紹以往報(bào)道的成功病例，減輕焦慮心理。

2.7 改善心功能 入院后，遵醫(yī)囑行心臟彩色超聲多普勒檢查，判斷心臟功能水平。2例患者入院時(shí)心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)，日?；顒?dòng)明顯受限。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500 mL+硝普鈉500 g持續(xù)泵入治療，速度20 μg/min，改善患者心功能。用藥期間密切觀察患者病情變化及用藥反應(yīng)并詳細(xì)記錄。2例患者出院時(shí)心臟功能均穩(wěn)定在Ⅱ級(jí)水平。

2.8 出院宣教 向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院健康教育。向患者詳細(xì)介紹出院后用藥注意事項(xiàng)，告知患者按時(shí)服藥尤其是合理服用激素類藥品的重要性，提高患者的用藥依從性。指導(dǎo)患者出院后注意休息，放松心情；囑家屬給予患者更多的生活照顧及心理支持。告知患者感覺不適或癥狀加重及時(shí)就診。

3 小結(jié)

剝脫性皮炎病因復(fù)雜，如處理不當(dāng)，嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染導(dǎo)致全身衰竭而死亡，該病是擴(kuò)張性心肌病患者的罕見并發(fā)癥之一，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)格采取保護(hù)性隔離措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)健康教育，特別是激素類藥品的使用教育，制定個(gè)體化護(hù)理措施，最大限度的促進(jìn)患者康復(fù)。

〔1〕王丹,萬(wàn)琴,盧小梅.新型隱球菌性腦膜炎合并全身剝脫性皮炎1例的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1A):162-163.

〔2〕張霞,康曉晶,向美,等.1例剝脫性皮炎合并擴(kuò)張性心肌病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(9):862-863.