汪宏衛(wèi)
(鞍山市長大醫(yī)院,遼寧 鞍山 114007)
心肌梗死屬于缺血性壞死疾病,心肌梗死的原發(fā)性疾病是冠心病,冠心病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、壞死,并逐步由于缺血導(dǎo)致心肌功能受損,最終影響人體整體的供血能力,我國的心肌梗死發(fā)病率逐年升高,患者除進(jìn)行系統(tǒng)治療外,需要通過更加規(guī)范、精細(xì)的護(hù)理措施進(jìn)行日常護(hù)理,心肌梗死的護(hù)理關(guān)鍵在于,除了要對患者進(jìn)行精細(xì)的在院護(hù)理外,對于患者出院后的延續(xù)性護(hù)理也十分關(guān)鍵,患者在院期間能夠得到護(hù)理人員的監(jiān)督與約束,按照健康、科學(xué)的作息與飲食,保證治療效果,避免心肌梗死的并發(fā)癥的發(fā)生,但患者在出院后對于醫(yī)囑的依從性隨著出院時(shí)間的增加逐步降低,是造成患者出院后心肌梗死復(fù)發(fā)的主要原因之[1]。為此,臨床對患者出院后的護(hù)理工作十分重視,以此提高患者出院后的遵醫(yī)行為,減少病情加重或復(fù)發(fā)對患者生活的影響。本文對患者采用延續(xù)性護(hù)理,并對患者的知識需求以及出院后遵醫(yī)行為的影響因素進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取我院2015年1月至2015年12月所收治的72例心肌梗死患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各36例患者。觀察組男19例,女17例,年齡43~79歲,平均年齡(68.95±6.78)歲,就診時(shí)間4~12 h,平均病程(8.75±2.74)h。對照組男18例,女18例,年齡45~76歲,平均年齡(68.86±6.38)歲,就診時(shí)間3~11 h,平均病程(8.64±2.64)h。患者均為心功能Ⅰ~Ⅲ級,并自愿參與本次實(shí)驗(yàn),排除具有腦卒中或其他器官功能衰竭和認(rèn)知障礙患者,排除具有先天性瓣膜疾病或肺源性心臟病,患者排除同時(shí)患有惡性腫瘤,兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:對照組采取常規(guī)護(hù)理措施,即在患者入院后進(jìn)行護(hù)理,在出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理,延續(xù)性護(hù)理包括成立護(hù)理小組、開展護(hù)理服務(wù)、進(jìn)行護(hù)理反饋。成立護(hù)理小組時(shí)需要由2名主任護(hù)師、7名護(hù)士組成,按照延續(xù)性護(hù)理小組需求,對患者的一般情況進(jìn)行分析,制定出相應(yīng)的護(hù)理方案,并對患者建立護(hù)理檔案,檔案內(nèi)容包括用藥種類、家庭住址、電話、護(hù)理時(shí)間等,將護(hù)理檔案制成檔案卡進(jìn)行日常工作安排。
開展護(hù)理服務(wù),包括病情管理、日常生活指導(dǎo)、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、心理情緒指導(dǎo)。病情管理是指,對患者的病情進(jìn)行評估,并根據(jù)患者的文化程度、年齡、性別等對患者講解心肌梗死的病因、病情,并對患者的日常生活表現(xiàn)進(jìn)行分析,告知患者科學(xué)用藥的重要性,使患者配合護(hù)理,對患者出院后的并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo),使患者能夠注意觀察自身身體情況。日常生活護(hù)理指導(dǎo),主要對患者的日常作息進(jìn)行指導(dǎo),保證患者得到充足的睡眠,在患者休息充足的情況下,對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、體質(zhì)量監(jiān)測、血壓監(jiān)測等,指導(dǎo)患者以及家屬進(jìn)行急救護(hù)理,叮囑患者在家里適當(dāng)?shù)奈恢梅胖眉本人幬锖驮O(shè)備,并觀察和預(yù)防患者是否出現(xiàn)肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。飲食運(yùn)動指導(dǎo),對患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動指導(dǎo),根據(jù)患者的身體情況選擇運(yùn)動項(xiàng)目,如室內(nèi)行走、呼吸鍛煉、散步、太極拳、氣功等不同強(qiáng)度的運(yùn)動方式,活動量在患者不出現(xiàn)氣急、胸悶為宜,飲食則要叮囑患者不可吸煙、不可飲用高酒精含量飲料,可適當(dāng)喝葡萄酒、黃酒等低酒精含量的飲料,能夠幫助促進(jìn)血液的流動效果,日常飲食應(yīng)控制鹽分的攝入,多使用瘦肉、禽蛋、豆制品,多食用新鮮果蔬,豐富營養(yǎng)攝入,如患者出現(xiàn)便秘癥狀,則采用腹部按摩方式促進(jìn)排便,避免排便時(shí)過分用力對患者的心肌產(chǎn)生影響。心理情緒護(hù)理,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒,甚至影響治療配合和療效,為此,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者改善心態(tài),指導(dǎo)患者宣泄情緒,減少不良心理狀態(tài)對患者的影響,尤其對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者的疑問,消除患者的焦慮情緒。
1.3 療效判定:采用QOL量表對患者進(jìn)行生存質(zhì)量評分,患者得分越高,患者的生存質(zhì)量越高。對比兩組患者不同時(shí)間段內(nèi)遵醫(yī)囑率,分為優(yōu)、良、差。優(yōu)秀:患者完全能夠遵照醫(yī)師叮囑用藥、日常作息;良:患者能夠部分遵照醫(yī)師的叮囑用藥、飲食和作息;差:患者不能遵照醫(yī)師叮囑用藥;遵醫(yī)囑率=(優(yōu)秀+良好)/總數(shù)×100%。對比兩組卡式功能狀態(tài)評分差異
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 觀察組出院前遵醫(yī)囑率100%,出院后6個(gè)月遵醫(yī)囑率94.44%,出院后12個(gè)月遵醫(yī)囑率83.33%,對照組出院前遵醫(yī)囑率100%,出院后6個(gè)月遵醫(yī)囑率86.11%,出院后12個(gè)月遵醫(yī)囑率69.44%,差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 觀察組患者的生活質(zhì)量評分(86.49±6.49)分,卡式功能狀態(tài)評分(81.92±8.46)分,對照組患者的生活質(zhì)量評分(64.16±5.73)分,卡式功能狀態(tài)評分(56.91±6.71)分,差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
心肌梗死患者的臨床治療現(xiàn)已十分成熟,對不同發(fā)病程度、發(fā)病階段的患者,均能夠得到有效的治療,但心肌梗死患者的復(fù)發(fā)率較高,一部分原因是因?yàn)榛颊叩脑l(fā)性疾病與并發(fā)癥影響患者的治療與康復(fù),如患者同時(shí)并發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病等疾病,會在一定程度上加重患者的病情。另一部分原因,則是患者在治療過程中的遵醫(yī)囑情況差異,患者在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)師的用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)配合治療,患者的病情能夠得到有效的控制,并且在治療后能夠幫助患者延緩病情的發(fā)展,降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的治療效果與生存質(zhì)量[2]。
臨床研究顯示,患者在住院期間能夠遵照醫(yī)師醫(yī)囑配合治療,但在患者出院后,患者的遵醫(yī)行為會出現(xiàn)下降,尤其對于老年患者,對自身疾病、治療的認(rèn)識不夠,在出院后的遵醫(yī)囑率極速下降。通過延續(xù)性護(hù)理,能夠有效改善患者出院后的遵醫(yī)行為,患者在出院后能夠得到相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的講解和答疑,幫助患者了解醫(yī)學(xué)知識,自覺在日常生活中遵照醫(yī)師叮囑進(jìn)行日?;顒雍陀盟?,患者的遵醫(yī)行為會隨著出院時(shí)間的增加而降低,因此對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,將護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在患者出院后的日常生活中,對患者的遵醫(yī)囑率有巨大的幫助[3]。
綜上所述,心肌梗死患者采用延續(xù)性護(hù)理措施的效果顯著,患者出院后的遵醫(yī)囑率更高,有效提高了患者的生存質(zhì)量,患者的心肌梗死癥狀明顯改善,對患者的治療有巨大的幫助,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]徐勤勤,單偉穎,王穎,等.心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理知識需求及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(13):1999-2002.
[2]胡敏,邵紅英.延續(xù)性護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(2):243-245.
[3]何翠竹,梁欣,蘇斐.延續(xù)護(hù)理對提高老年心肌梗死患者遵醫(yī)率和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1097-1099.