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        60例胎盤早剝患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

        2018-01-24 07:14:35
        中國醫(yī)藥指南 2018年7期
        關(guān)鍵詞:胎心體征胎盤

        杜 娟

        (沈陽市婦嬰醫(yī)院,遼寧 沈陽 110011)

        胎盤早剝(placentalabruption)是指妊娠20周后或分娩前,胎盤于胎兒娩出前,部分或完全與子宮壁剝離。胎盤早剝的主要原因有血管病變、機(jī)械性因素、子宮靜脈壓突然變化、胎膜早破等。胎盤早剝的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀和體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確選擇處理措施是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵[1]。護(hù)理人員在胎盤早剝的診治過程中擔(dān)當(dāng)著重要的角色,現(xiàn)將我科近兩年來收治的60例胎盤早剝患者的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)加以分享。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2015年1月至2017年1月收入院的孕產(chǎn)婦5830例,其中發(fā)生胎盤早剝患者為60例,占1.03%?;颊吣挲g20~43歲,平均年齡(27±10.2)歲,孕周<32周5例,32周≤孕周<36周22例,36周≤孕周<42周33例。初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。

        1.2 治療原則:治療采取糾正休克、及時(shí)終止妊娠、預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防腎功能衰竭的原則。

        1.3 護(hù)理

        1.3.1 嚴(yán)密的病情觀察:要嚴(yán)密觀察腹痛和陰道流血的情況。觀察腹痛的性質(zhì)、程度,子宮的高度、子宮收縮力。一旦發(fā)生子宮卒中,將會(huì)導(dǎo)致大失血、休克,甚至危及母嬰的生命安全。陰道流血不能全面評(píng)估出血量,應(yīng)結(jié)合體征和超聲進(jìn)行綜合評(píng)估。胎盤后血腫穿破胎膜可形成血性羊水,這是判斷胎盤早剝的一個(gè)重要體征。如果發(fā)現(xiàn)羊水或胎心改變應(yīng)立即做好陰道分娩或新生兒搶救的準(zhǔn)備。除了對(duì)胎盤早剝典型癥狀的觀察,如持續(xù)性腹痛和陰道流血、胎心異常、休克癥狀等,還要細(xì)心護(hù)理,注意非典型癥狀,避免失去救治的最佳時(shí)機(jī)[2]。

        1.3.2 建立通暢的靜脈通路:對(duì)出現(xiàn)大失血的患者,應(yīng)立即開放兩條以上的靜脈通路,為容量治療及輸注藥物提高良好保證。一般選擇上肢粗大的血管進(jìn)行補(bǔ)液,特別嚴(yán)重病例可選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈等深靜脈置管。補(bǔ)充容量以先晶體液后膠體液的原則,常用膠體液為羥乙基淀粉或琥珀酰明膠,每日輸注量不宜超過1500 mL,以免影響凝血功能[2]。當(dāng)失血量超過患者血容量的20%時(shí),要及時(shí)補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞和血漿。

        1.3.3 做好生命體征的監(jiān)測:應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血壓、氧飽和度、體溫等生命體征的監(jiān)測,密切觀察血壓和心率的波動(dòng),對(duì)胎兒做好胎心監(jiān)護(hù)。及時(shí)的給予吸氧治療,提高患者體內(nèi)氧儲(chǔ)備。

        1.3.4 心理護(hù)理:由于環(huán)境因素、生理因素、心理因素等的影響,患者往往表現(xiàn)為焦慮不安、煩躁易怒等不良情緒,護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化,主動(dòng)與患者溝通,取得患者的信任,了解患者的心理負(fù)擔(dān),及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解不良情緒,提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

        1.3.5 體位護(hù)理:孕婦產(chǎn)前絕對(duì)臥床休息,取左側(cè)臥位,體位變化時(shí)要減慢動(dòng)作的速度和幅度,做好床旁護(hù)理。

        1.3.6 并發(fā)癥及術(shù)后感染的預(yù)防:患者大失血后,機(jī)體抵抗力下降,很容易出現(xiàn)感染,要做好預(yù)防工作,護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。要保證患者容量的充足,進(jìn)行尿量監(jiān)測,維持尿量>30 mL/h,必要時(shí),在容量充足的前提下,可給予利尿劑,預(yù)防腎功能衰竭。

        2 結(jié) 果

        本組60例患者,經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠52例,順產(chǎn)8例,產(chǎn)后大失血5例,子宮卒中行子宮切除2例。發(fā)生新生兒窒息19例,經(jīng)搶救復(fù)蘇,無新生兒死亡病例;死胎1例。經(jīng)積極的治療與護(hù)理,產(chǎn)婦及新生兒無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn),均痊愈出院。

        3 討 論

        胎盤早剝一旦出現(xiàn),病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重威脅母嬰的健康,及時(shí)的治療和護(hù)理顯得尤為重要[3]。優(yōu)質(zhì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理不僅可以有效緩解疾病給患者造成的身心痛苦,而且能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者和新生兒的安全性與治療效果,同時(shí)也降低了各種醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。此套護(hù)理方案在臨床工作中取得了滿意的效果,值得借鑒。

        [1]陳穎,張建平.胎盤早剝的早期診斷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(6):820-821.

        [2]張華,姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):697-699.

        [3]Altman D,Carroli G,Duley L,et al.Do women with pre-eclampsia,and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial.[J].Lancet,2002,359(9321):1877.

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