全艷暉

（沈陽市兒童福利院，遼寧 沈陽 110148）

中藥飲片是當(dāng)前臨床藥物治療中一項較為典型的藥物類型，其是依據(jù)中醫(yī)藥理論將中藥材經(jīng)過特殊的加工炮制后制造而成的藥物類型，能夠直接用于臨床疾病的治療中，對提升患者治療效果、挽救患者生命安全發(fā)揮了非常重要的作用[1]。而隨著中藥飲片的應(yīng)用范圍越來越廣闊，中藥飲片調(diào)劑差錯事件也時有發(fā)生[2]。本此研究將通過回顧2015年1月至2016年2月中藥房出現(xiàn)的常見中藥飲片調(diào)劑差錯事件來分析差錯的發(fā)生原因，制定相應(yīng)的防范措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年1月至2016年2月中藥房調(diào)劑處方共開具1881張，其中經(jīng)過患者反映、后續(xù)核查等諸多原因調(diào)查、登記的調(diào)劑差錯處方共49例。本次研究中針對上述調(diào)劑差錯處方的審核、計價、調(diào)配等諸多流程進行調(diào)查分析，歸納統(tǒng)計處方調(diào)劑差錯的具體類型，并對其在所有差錯處方中所占比例進行統(tǒng)計，整理差錯處方的發(fā)生原因。

2 結(jié) 果

2.1 差錯處方的具體類型：經(jīng)過總結(jié)統(tǒng)計，本次研究中我院差錯處方的具體類型主要集中在處方規(guī)格差錯19例（38.8%）、處方劑量差錯9例（18.4%）、處方品種差錯6例（12.2%）、處方數(shù)量差錯10例（20.4%）、處方內(nèi)容差錯5例（10.2%）。

2.2 差錯處方的發(fā)生原因：經(jīng)過總結(jié)統(tǒng)計，本次研究中差錯處方的發(fā)生原因主要集中在以下方面：①沒有認(rèn)真執(zhí)行查對審核制度：當(dāng)前在中藥處方的審核、查對工作中要求醫(yī)護人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》中的四查十對制度[3]，要求醫(yī)護人員針對患者姓名、年齡、科室以及藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、形狀、用法等進行全面核對。而當(dāng)前我院醫(yī)護人員在實際的處方調(diào)劑工作中并未嚴(yán)格執(zhí)行上述查對審核制度，最終導(dǎo)致差錯處方的出現(xiàn)；②沒有依照標(biāo)準(zhǔn)流程進行調(diào)劑：中藥調(diào)劑工作本身可以分為審核、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥六個流程，中藥調(diào)劑人員應(yīng)該嚴(yán)格依照上述6個流程完成中藥處方的調(diào)劑工作，同時要求醫(yī)護人員在上述6項流程中應(yīng)該細致、深入、全面的審核每一個流程中的處方內(nèi)容，觀察其是否存在差錯。然而當(dāng)前醫(yī)護人員并未按照上述流程完成中藥調(diào)劑工作，存在一項甚至多項步驟缺失亦或是流程順序顛倒現(xiàn)象，最終導(dǎo)致差錯處方的出現(xiàn)；③醫(yī)護人員工作知識掌握不牢：中藥調(diào)劑工作中要求醫(yī)護人員必須熟練掌握不同中藥飲片的功能效用以及配伍禁忌，不同規(guī)格、數(shù)量的中藥飲片在不同患者的使用過程中都會導(dǎo)致不同的療效乃至不良反應(yīng)。部分醫(yī)護人員存在著工作知識范圍及知識深度掌握不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致其無法辨別部分差錯處方的內(nèi)容，在差錯處方的審核工作中犯下失誤；④醫(yī)護人員自身工作狀態(tài)不佳：醫(yī)護人員工作狀態(tài)的好壞直接關(guān)系著其工作質(zhì)量的優(yōu)秀與否，而醫(yī)護人員本身工作狀態(tài)極容易受到外界環(huán)境的影響，例如醫(yī)護人員的家庭、生活、交流、工作等，一旦上述內(nèi)容遇到挫折則很容易導(dǎo)致醫(yī)護人員無法全身心的投入到審查核對工作中，最終造成中藥飲片調(diào)劑工作的差錯現(xiàn)象；⑤查對審核制度存在固化現(xiàn)象：當(dāng)前針對中藥飲片處方的開具、操作、發(fā)藥等流程在具體規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)上也存在一定的固化現(xiàn)象，缺少對當(dāng)前醫(yī)院工作環(huán)境的適應(yīng)性以及優(yōu)化性，在患者數(shù)量較多、工作內(nèi)容較為忙碌的情況下不能得到有效的調(diào)整，甚至無法得到其他科室醫(yī)護人員的幫助，最終導(dǎo)致中藥飲片調(diào)劑差錯事件的發(fā)生。

3 討 論

針對本次研究中中藥飲片調(diào)劑差錯的發(fā)生原因，應(yīng)該采取以下措施以提升對差錯事件的防范力度：①加強中藥調(diào)劑制度的管理：醫(yī)院首先應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前中藥飲片調(diào)劑工作的實際運作情況，針對中藥調(diào)劑制度的相關(guān)規(guī)定進行更加優(yōu)化的改變，更加突出中藥處方審核、調(diào)劑、復(fù)核在實際工作中的重心地位，要求醫(yī)護人員必須重點關(guān)注中藥飲片在數(shù)量、規(guī)格、型號、使用等多各方面的要求內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)要求醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)中藥處方調(diào)劑中的差錯內(nèi)容就必須立即上報上級并指出具體的錯誤內(nèi)容，與醫(yī)師進行溝通后給予相應(yīng)的改善措施。醫(yī)院在必須強調(diào)中藥調(diào)劑工作的規(guī)范流程以及優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，確保中藥調(diào)劑制度的適用性以及可優(yōu)化性[4]；②加強醫(yī)護人員專業(yè)的管理：醫(yī)院應(yīng)該針對醫(yī)護人員的工作態(tài)度及專業(yè)技能進行培訓(xùn)管理，提升醫(yī)護人員中藥調(diào)劑知識掌握范圍、深度的同時針對醫(yī)護人員的實際工作態(tài)度進行進一步調(diào)整，激發(fā)醫(yī)護人員的工作責(zé)任心，注意做到醫(yī)護人員的勞逸結(jié)合以調(diào)整其工作狀態(tài)；③加強監(jiān)督考核制度的應(yīng)用：醫(yī)院還應(yīng)該加強對每一張中藥飲片處方的監(jiān)督審核，針對錯誤處方必須追究所有人責(zé)任并組織人員探討處方差錯所在、產(chǎn)生原因，針對醫(yī)護人員展開相應(yīng)的獎懲措施，通過物質(zhì)、精神上的獎勵進一步激發(fā)醫(yī)護人員的工作責(zé)任心；④加強飲片鑒別技巧的應(yīng)用：中藥飲片多存在性質(zhì)、藥效各不相同的現(xiàn)象，然而大多數(shù)中藥飲片在實際疾病治療的應(yīng)用機制卻存在一定的相同之處。飲片管理人員可以根據(jù)中藥飲片的不同用途、治療效果、配伍禁忌等將其分門別類的放置，每一份中藥飲片都盡量使用小包裝，要求護理人員在中藥飲片抓取時首先遵從醫(yī)囑進行抓取，而后依據(jù)相同類型、可以共用的藥物機制找尋其他的飲片類型，查探所抓藥物是否存在配伍禁忌現(xiàn)象。

綜上所述，本次研究針對常見中藥飲片調(diào)劑處方的差錯類型及差錯產(chǎn)生原因進行了具體分析闡述。多項臨床研究結(jié)果顯示[5-6]，當(dāng)前醫(yī)院中藥飲片處方調(diào)劑差錯事件發(fā)生率不斷提升，而針對差錯類型及差錯原因進行具體分析，才能更加具有針對性制定預(yù)防措施。本次研究中中藥飲片處方調(diào)劑的差錯原因在流程、位置、內(nèi)容上均表現(xiàn)出不同的類型，更說明中藥飲片處方調(diào)劑差錯的發(fā)生時多個方面原因綜合造成的結(jié)果。針對此種現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)該由上而下加強對中藥房的管理，針對中藥飲片處方的工作流程、工作人員、工作環(huán)境均進行積極調(diào)整，才能有效達到預(yù)防調(diào)劑差錯事件發(fā)生的目的。醫(yī)院也應(yīng)該針對常見中藥飲片調(diào)劑差錯的具體類型與發(fā)生原因進行分析探討，不斷發(fā)現(xiàn)自身在中藥飲片調(diào)劑工作中存在的失誤現(xiàn)象，從而制定相應(yīng)的防范措施，最終達到有效降低中藥飲片調(diào)劑差錯發(fā)生率的目的。

[1]鐘子健.常見的中藥飲片調(diào)劑差錯與防范措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23):114-115.

[2]張玉旗.門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(34):170-171.

[3]王秋菊.淺談中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯及解決對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):22.

[4]陸永江.中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯及解決的對策[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(6):148.

[5]彭連共,林亞云,陳雪梅.降低中藥小包裝飲片調(diào)劑差錯的探討和實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(10):1089-1090.

[6]姜健.藥房調(diào)劑工作常見差錯分析與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):91-92.