武玉杰

（遼寧省阜新市中醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

肛腸疾病為臨床高發(fā)病癥，將對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。我國(guó)中醫(yī)在在治療肛腸病上已具有較長(zhǎng)歷史，最早可追溯到明代?，F(xiàn)今，該治療方式依舊具有極為顯著的效果?；谠撝委煼绞骄哂胁僮骱?jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且費(fèi)用較低的特點(diǎn)，已成為臨床對(duì)肛腸類病癥的主要治療方式[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，將引流、異物刺激等機(jī)制融入到中醫(yī)掛線治療中，使得其治療效果進(jìn)一步得到提升。本次我院就主要對(duì)中醫(yī)掛線療法的實(shí)際效果進(jìn)行探索，具體表現(xiàn)在以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院在2016年1～10月所收診的肛腸病患者90例實(shí)施中醫(yī)掛線治療。本組患者由男性71例，女性19例組成，年齡在23～73歲，均值分布在（46.21±1.41）歲。入院后綜合患者臨床癥狀以及各類檢測(cè)技術(shù)均確診為肛腸病。在病癥類型上，本組患者中存在肛瘺31例，高位膿腫29例，肛周膿腫30例。

1.2 方法：根據(jù)患者病癥類型不同，采用不同的掛線方式，高位膿腫患者行切開掛線引流治療，肛周膿腫患者行單純掛線治療，而肛瘺患者則按照掛線對(duì)口引流治療。①單純掛線治療。于患者肛門附近做一長(zhǎng)度約為1 cm切口，先將患處膿液完全排除，排膿時(shí)間維持在4 min左右。在排膿完成后，確定患者無(wú)深層感染后，則借助醫(yī)用橡皮筋將病灶底部貫穿，掛線扎緊。因該掛線方式操作極為簡(jiǎn)單，為確保掛線效果，盡量采用慢性勒割的方式，實(shí)施剖開引流。②切開掛線引流。針對(duì)高位膿腫患者，需在患處中低位部位實(shí)施放射狀切口。在最短時(shí)間內(nèi)將膿液排盡。若患者出現(xiàn)排膿阻塞的情況，則需要結(jié)合患者患處感染情況借助手術(shù)器具輔助進(jìn)行排膿。待各項(xiàng)操作完成后，于膿腔頂端將橡皮筋導(dǎo)入，掛線扎緊，并實(shí)施勒割引流。③掛線對(duì)口引流。對(duì)于肛瘺患者，因患處面積較大，應(yīng)當(dāng)按照掛線對(duì)口引流的方式進(jìn)行治療。于患者肛邊緣部位實(shí)施切口，需盡量保證病灶組織的完整性，以免因病灶部位破壞加深感染。在切口形狀上，需結(jié)合患者特點(diǎn)而異。同樣，待膿液完全排除后，在術(shù)口邊緣采用橫向貫穿的方式導(dǎo)入橡皮筋，按照隧道式進(jìn)行對(duì)口引流。④中醫(yī)藥線療法。該環(huán)節(jié)使用的主要藥物為巴豆、大黃、沒藥、血竭、乳香、地榆、亦墨，劑量均為15 g。首先將大黃、大戟、巴豆、黃柏、血竭、蕪化用500 mL純凈水煎至100 mL后，將藥渣除去，并將其余藥物放入，同時(shí)放入7號(hào)絲線，將藥液煎干后取出絲線，常溫晾干后使用。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]：結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定。若患處完全恢復(fù)，且肛腸功能恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，則視為顯效。若患處明顯恢復(fù)，且肛腸功能有所恢復(fù)，基本不影響患者日常生活，則視為有效。若患處改善趨勢(shì)，甚至病變面積擴(kuò)大，嚴(yán)重影響到患者日常生活，則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]：本次研究中所有數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進(jìn)行分析，按照（±s）對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以t進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在著較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次治療中，治療總有效率為96.67%（87/90），由顯效患者60例，有效27例組成，綜合療效較為顯著。在治療前本組患者在肛管靜息壓為（16.43±1.98）kPa，治療后為（12.09±1.06）kPa，治療前直腸靜息壓為（3.87±0.21）kPa，治療后為（2.19±1.21）kPa，治療后明顯低于治療前，(P＜0.05，t=18.3326，t=13.9865)差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

中醫(yī)掛線治療現(xiàn)已成為治療肛腸類病癥的主要方式，其對(duì)于該類病癥的有效性主要表現(xiàn)在以下幾方面：①慢性勒割作用。在彈性收縮作用的幫助下，可使得藥線具有手術(shù)刀的特點(diǎn)，將部位病變組織在壓迫作用下，因缺血而壞死。通常，括約肌的分離操作和纖維化組織的修復(fù)操作是同時(shí)進(jìn)行的，使得被分離后的肌肉段有支點(diǎn)進(jìn)行支撐，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌肉功能的保護(hù)。②在藥線以及橡皮筋的刺激下，可導(dǎo)致病變組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，增加其纖維化速度?？善鸬綄⒗s肌斷與鄰近組織相粘連的作用。③掛線具備導(dǎo)線的作用，可達(dá)到引流的作用，將膿液及時(shí)排除體外，以免出現(xiàn)更深層感染。④以掛線作為標(biāo)記，將內(nèi)口與外口分開，對(duì)于簡(jiǎn)化手術(shù)以及后期創(chuàng)面護(hù)理均有重要作用[4]。

藥線用于對(duì)肛腸類病癥的治療在我國(guó)已較長(zhǎng)歷史，藥線掛線在具備常規(guī)掛線治療的基本作用外，還具備有其他方面功效。包括祛腐，促進(jìn)患處肌肉細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，同時(shí)能使得竇瘺纖維化管壁壞死的速度，加快肉芽生長(zhǎng)的速度，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。同時(shí)，在對(duì)應(yīng)藥物的作用下，包括大黃、黃柏、血竭、蕪化等具備清熱收濕、活血化瘀的作用，兼?zhèn)鋵?duì)患處感染的預(yù)防作用。通過(guò)藥線與患處直接接觸的作用，可使得藥物直接作用于患處，提升治療效果。

結(jié)合臨床多年的使用情況可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)掛線治療肛腸病的主要優(yōu)勢(shì)在于，其操作過(guò)程十分簡(jiǎn)單，且費(fèi)用較低。能實(shí)現(xiàn)對(duì)肛門括約肌功能的有效保護(hù)。考慮到肛周膿腫以及高位肛瘺患者手術(shù)中因括約肌切斷而出現(xiàn)的失禁問(wèn)題，掛線治療可將肛管以及臨近組織的損傷程度降至最低，以免出現(xiàn)肛門嚴(yán)重變形的癥狀。但需要注意的是，因結(jié)扎過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成劇烈疼痛感，在換藥等操作時(shí)，患者多表現(xiàn)出不同程度抵觸情緒。為確保治療效果，增加患者與治療操作的配合性，還需要對(duì)相關(guān)護(hù)理工作加以重視[5]。

在本次治療中，對(duì)90例患者按照該療法進(jìn)行治療，綜合療效較為顯著，且實(shí)現(xiàn)對(duì)肛管靜息壓、直腸靜息壓兩項(xiàng)肛門動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的有效改善，可見該療法在達(dá)到治療效果的同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)肛門功能的有效改善，對(duì)于提升患者預(yù)后生活質(zhì)量有著重要意義。

[1]智建文.中醫(yī)掛線配合對(duì)口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2008.

[2]蒙杏廣.肛腸治療中中醫(yī)掛線療法的臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):1990-1992.

[3]胡桂枝.中醫(yī)掛線療法治療肛腸病臨床分析[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1147-1148.

[4]魯昌輝.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺疾病對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的影響研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(10):1409-1412.

[5]臧國(guó)棟.肛腸病67例應(yīng)用中醫(yī)掛線療法治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(16):220-221.