呂永澤

（丹東市第三醫(yī)院精神五科，遼寧 丹東 118002）

老年期精神障礙者是指發(fā)生于老年人群，且由腦萎縮導(dǎo)致的進(jìn)行性腦器質(zhì)性癡呆癥狀，主要表現(xiàn)為思維障礙、情感淡漠、幻覺、妄想等癥狀，嚴(yán)重者患者甚至?xí)凶詺ⅰλ说男袨?。筆者旨在探討奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效，以期為老年期精神障礙患者的治療提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2017年6月本院收治的128例老年期精神障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將128例研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=64例）和觀察組（n=64例）。對(duì)照組中男性患者34例，女性患者30例；年齡61～80歲，平均（69.94±3.36）歲；病程1～10年，平均（5.32±1.15）年。觀察組中男性患者33例，女性患者31例；年齡61～80歲，平均（69.98±3.34）歲；病程1～10年，平均（5.35±1.23）年。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別、病程等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：治療前，兩組研究對(duì)象均停用其他抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜劑7 d。對(duì)照組采用利培酮治療，初始劑量為0.5 mg/d，根據(jù)患者的病情逐漸增加藥劑量0.5～5.0 mg/d，平均使用劑量為（3.21±1.04）mg/d。觀察組采用奧氮平治療，初始劑量為2.5 mg/d，根據(jù)患者的病情逐漸增加藥劑量直至病情控制，維持劑量為2.5～15.0 mg/d，平均使用劑量為（8.65±1.43）mg/d。兩組患者的治療療程均為8周，若在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)予以對(duì)癥處理，在治療過程中嚴(yán)禁使用其他抗精神病藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象的治療效果。療效評(píng)價(jià)采用陰性癥狀及陽性癥狀量表（PANSS）減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)：①無效：PANSS減分率＜25%；②好轉(zhuǎn)：25%≤PANSS減分率＜50%；③顯著進(jìn)步：50%≤PANSS減分率＜75%；④痊愈：PANSS減分率≥75%?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯著進(jìn)步+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中無效8例，好轉(zhuǎn)11例，顯著進(jìn)步27例，痊愈18例，總有效率為87.50%（56/64）；觀察組中無效3例，好轉(zhuǎn)7例，顯著進(jìn)步30例，痊愈24例，總有效率為95.31%（61/64）；經(jīng)x2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

隨著近幾年老齡化的加劇，老年期精神障礙患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。關(guān)于老年期精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為老年期精神障礙與神經(jīng)遞質(zhì)的減少及自由基的損傷有關(guān)[1]?？咕癫∷幬?、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物是治療老年期精神障礙的常用臨床藥物。利培酮是D2受體拮抗藥，與5-羥色胺、多巴胺受體均具有比較高的親和力，可有效改善精神分裂癥中的陽性癥狀，且不會(huì)抑制機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，并能減少錐體外系的不良反應(yīng)。奧氮平是一種非典型的新型抗精神病藥物，對(duì)5-羥色胺、多巴胺、組織胺等均有較高的親和力，可選擇性作用在中腦邊緣的多巴胺能通路，有效改善患者的認(rèn)知障礙及臨床癥狀，并減少錐體外系的不良反應(yīng)[2]。與利培酮相比，奧氮平的起效時(shí)間更早，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，與利培酮治療組相比，奧氮平治療組的總有效率顯著提高。

結(jié)果表明，奧氮平的治療效果顯著優(yōu)于利培酮。分析原因可能是聯(lián)合治療組中奧氮平與利培酮可起到協(xié)同的作用。錐體外系反應(yīng)是利培酮的主要不良反應(yīng)，而奧氮平可阻斷5-羥色胺受體，從而抵消了由于D2受體阻滯導(dǎo)致的錐體外系反應(yīng)。奧氮平對(duì)M1受體的親和力比利培酮強(qiáng)，這種強(qiáng)M1受體親和力作用可有效減少錐體外系反應(yīng)[3]。需要注意的是，奧氮平可對(duì)脂肪細(xì)胞的胰島素代謝產(chǎn)生干擾，因此患者的血糖水平極易受到影響，使用奧氮平治療患者發(fā)生血糖升高、體質(zhì)量增加的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉，控制飲食。

綜上所述，與利培酮相比，采用奧氮平治療老年期精神障礙患者，可有效提高臨床療效。

[1]趙明學(xué),謝飛,張立強(qiáng).奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效比較及成本-效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(10):1087-1089.

[2]張立強(qiáng),謝飛,趙明學(xué).奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效及成本-效果比較分析[J].中國醫(yī)刊,2011,46(12):54-56.

[3]畢崇波,夏文娟,紀(jì)軍軍,等.奧氮平和利培酮治療老年期精神障礙患者療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2435-2436.