王傳海

（丹東市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

宮外孕是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，若不及時(shí)治療，孕婦的生命安全受到嚴(yán)重威脅。腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)口小等，已被廣泛用于宮外孕手術(shù)。選擇適宜的麻醉藥物對(duì)提高手術(shù)效果具有十分重要的意義。本研究旨在探討依托咪酯與異丙酚全麻誘導(dǎo)在宮外孕行腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果，以期為宮外孕腹腔鏡手術(shù)麻醉方案的選擇提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月在本院行宮外孕腹腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將120例研究對(duì)象隨機(jī)分為異丙酚組（n=60例）和依托咪酯組（n=60例），異丙酚組年齡23～38歲，平均（29.94±3.36）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均（61.16±2.28）kg。依托咪酯組年齡23～38歲，平均（29.91±3.33）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均（61.13±2.27）kg。異丙酚組及依托咪酯組的年齡、體質(zhì)量等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的一般資料具有可比性。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象入院后及時(shí)予以補(bǔ)液治療，同時(shí)立刻進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。異丙酚組研究對(duì)象依次注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、異丙酚1 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。依托咪酯研究對(duì)象依次注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。同時(shí)及時(shí)予以面罩吸氧治療，以保證患者通氣的暢通。兩組研究對(duì)象在靜注維庫(kù)溴銨后2 min開(kāi)始行氣管插管，然后通過(guò)氣管插管行機(jī)械通氣治療。呼吸頻率控制在10～12 次/min，吸/呼比控制在1/2，潮氣量與氧流量控制在8～10 mL/kg、2 L/min。手術(shù)過(guò)程中兩組研究對(duì)象均予以1.5%～3.0%七氟烷持續(xù)吸入，同時(shí)持續(xù)泵入瑞芬太尼及丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象的拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

異丙酚組及依托咪酯組的拔管時(shí)間分別為（16.32±2.42）min、（8.63±1.31）min；定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（22.37±2.81）min、（12.12±1.75）min；睜眼時(shí)間分別為（16.34±2.51）min、（8.68±1.36）min；經(jīng)t檢驗(yàn)，依托咪酯組研究對(duì)象的拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均顯著短于異丙酚組，均有P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于宮外孕手術(shù)。宮外孕屬于一種急腹癥，該病病程進(jìn)展快，發(fā)病急，患者入院后往往出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，入院后極易出現(xiàn)出血等癥狀[1]。選擇適宜的藥物實(shí)施全身麻醉對(duì)保證宮外孕腹腔鏡手術(shù)的成功具有十分重要的意義。全麻誘導(dǎo)為全身麻醉方案的第一步，全麻誘導(dǎo)的效果直接關(guān)系著麻醉的效果。若全麻誘導(dǎo)效果不佳，會(huì)激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，增加了體內(nèi)兒茶酚胺的合成及分泌，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起機(jī)體血壓的變化。異丙酚與依托咪酯是宮外孕腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉藥物。全身麻醉誘導(dǎo)可抑制大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等區(qū)域的功能，從而使患者失去意識(shí)，保證手術(shù)得以順利進(jìn)行[2]。依托咪酯屬于非巴比妥類(lèi)藥物，該藥對(duì)心血管臟器的影響較小，且對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用也比較弱，還能減少組胺的釋放。依托咪酯的誘導(dǎo)作用主要是通過(guò)抑制皮質(zhì)反應(yīng)而發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示，依托咪酯組研究對(duì)象的拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均顯著短于異丙酚組。分析原因可能是由于異丙酚對(duì)機(jī)體的交感神經(jīng)及心血管系統(tǒng)均具有一定的抑制作用，對(duì)交感神經(jīng)而言，其可減少去甲腎上腺素的釋放，而對(duì)于心血管系統(tǒng)而言，其可阻斷低血壓感受器，從而影響機(jī)體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，因此其麻醉誘導(dǎo)效果差于依托咪酯[3]。而依托咪酯可在保持機(jī)體心血管系統(tǒng)穩(wěn)定的前提下，減少對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)的損傷，還能緩解注射疼痛等不良反應(yīng)，更適用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)。

綜上所述，與異丙酚麻醉相比，在宮外孕行腹腔鏡手術(shù)的患者中采用依托咪酯全麻誘導(dǎo)，麻醉效果更好，恢復(fù)更快，具有重要的臨床意義。

[1]鞏永恒,董曉西.依托咪酯與異丙酚全麻誘導(dǎo)對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)和麻醉深度的影響比較[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(9):85-88.

[2]周海靜,吳濤.靶控依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼喉罩全身麻醉用于宮外孕失血性休克手術(shù)臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(8):1179-1180.

[3]宋天德,季巧云.異丙酚麻醉用于腹腔鏡宮外孕手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,17(9):579-580.