魏 寧 周綠林

(江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

老年人口的健康狀況不佳將加重家庭成員的照顧負(fù)擔(dān)，會(huì)對(duì)照顧者的生理、心理和社會(huì)產(chǎn)生不利的影響〔1〕。因此，在老齡化背景下，如何促進(jìn)老年人口參與健康促進(jìn)活動(dòng)，進(jìn)而提升老年人口的生活品質(zhì)，降低家庭成員中照顧者的生理、心理和社會(huì)影響成為一項(xiàng)重要的議題。疾病壓縮理論的觀點(diǎn)認(rèn)為，老年人健康照顧應(yīng)該著力于壓縮疾病發(fā)生的時(shí)間，也就是盡可能地讓老年人生病的時(shí)間點(diǎn)向后壓縮到死亡前的最短時(shí)刻〔2〕。研究顯示，單純的生活方式改變無(wú)法適用于所有的個(gè)體，如對(duì)于一些生活較為貧困的老年人來(lái)說(shuō)，他們無(wú)力實(shí)現(xiàn)科學(xué)的健康促進(jìn)行為〔3〕。引導(dǎo)家庭內(nèi)的老年人適當(dāng)參與社區(qū)健康促進(jìn)的模式，被認(rèn)為是較有成效的〔4〕。而從老年人個(gè)體層面看，年齡及缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致老年人失能的重要因素〔5〕?！吨袊?guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報(bào)告(2010)調(diào)查〔6〕顯示，2006～2010年城市老年人愿意參加社區(qū)組織活動(dòng)的比例由66.2%上升為72.7%，老年人的綜合社會(huì)參與率超過(guò)81%。城鎮(zhèn)老年人再就業(yè)率上升1.3%；經(jīng)常參加社區(qū)公益互助活動(dòng)的老年人增加6.7%。從中可以看出，雖然我國(guó)城市老年人在參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、參加社區(qū)活動(dòng)、表達(dá)群體訴求等方面的意識(shí)和能力在逐步增強(qiáng)，但從整體看參與社會(huì)活動(dòng)的比例仍然不高。本文試圖從社會(huì)資本論的觀點(diǎn)探討如何促進(jìn)老年人參與健康促進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)加強(qiáng)老年人與社區(qū)之間的社會(huì)資本連接，以實(shí)現(xiàn)老年人健康促進(jìn)和老齡化減緩。

1 社會(huì)資本的內(nèi)涵

Coleman〔7〕指出社會(huì)資本的概念源自于社會(huì)學(xué)，被廣泛應(yīng)用于個(gè)體、家庭、社區(qū)、組織與市場(chǎng)及組織間的網(wǎng)絡(luò)連接探討。社會(huì)資本被認(rèn)為是人際間通過(guò)互動(dòng)而所產(chǎn)生的一種資源〔8〕，也是一種網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，可理解為組織內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系創(chuàng)造或動(dòng)員出來(lái)的相關(guān)資產(chǎn)。綜合已有的研究，有關(guān)于社會(huì)資本的概念，可以從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和社會(huì)關(guān)系(網(wǎng)絡(luò))內(nèi)涵兩方面加以探討：

1.2社會(huì)關(guān)系 林南等〔10〕將“資本”定義為：期望在市場(chǎng)中獲得回報(bào)的投資，即資本是以追求利潤(rùn)為目標(biāo)的行動(dòng)中被投資和動(dòng)員的資源。在資本形成的過(guò)程中，包括“投資”和“動(dòng)員”，資本在社會(huì)關(guān)系中獲得，資本的獲得引出了結(jié)構(gòu)的約束與機(jī)會(huì)及行動(dòng)者行動(dòng)選擇的問題。Coleman〔11〕認(rèn)為社會(huì)資本是無(wú)形的，是社會(huì)結(jié)構(gòu)中能創(chuàng)造價(jià)值并促進(jìn)個(gè)人行動(dòng)的各種元素，他從家庭社會(huì)資本與教育程度構(gòu)建關(guān)聯(lián)，提出社會(huì)資本是由有義務(wù)與期望、信息潛力、規(guī)范與有效懲罰、權(quán)威關(guān)系、適當(dāng)且可用性社會(huì)組織及有目的的組織等六種社會(huì)關(guān)系構(gòu)成。Putnam等〔12〕則從微觀的角度出發(fā)，認(rèn)為社會(huì)資本具有促進(jìn)相互協(xié)調(diào)的行為從而改善社會(huì)效率的社會(huì)組織特征，如信任、規(guī)范及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)連接等。綜合以上不同學(xué)者對(duì)于社會(huì)資本的定義與內(nèi)涵，社會(huì)資本同時(shí)包括了網(wǎng)絡(luò)及通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)動(dòng)員起來(lái)的資產(chǎn)。其中社會(huì)關(guān)系是一種無(wú)形資產(chǎn)，植根于組織歷史中，并且在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)得以積累。社會(huì)資本的構(gòu)成根據(jù)發(fā)展方向不同可以分為：(1)結(jié)構(gòu)方向，指兩個(gè)行動(dòng)者間的連接形態(tài)，包括網(wǎng)絡(luò)的連接及網(wǎng)絡(luò)的位置；(2)關(guān)系方向，指通過(guò)持續(xù)的社會(huì)互動(dòng)而衍生的資產(chǎn)，如信任、規(guī)范、認(rèn)同與義務(wù)等；(3)認(rèn)知方向，指提供團(tuán)體間意義系統(tǒng)的資源，如語(yǔ)言、信念等。也就是說(shuō)，社會(huì)資本源于社會(huì)關(guān)系，是運(yùn)用社會(huì)結(jié)構(gòu)或人際間互動(dòng)產(chǎn)生的社會(huì)資源，并通過(guò)這種資源來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)計(jì)目標(biāo)的能力。

2 我國(guó)老年人社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)現(xiàn)狀

我國(guó)社區(qū)健康促進(jìn)工作起始于20 世紀(jì)80 年代。最初的健康促進(jìn)工作以健康教育為主，1987 年我國(guó)學(xué)者引入“社區(qū)健康教育”概念，提出“建立健康教育實(shí)驗(yàn)小區(qū)” 的構(gòu)想。到1990 年，我國(guó)開始實(shí)施創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市活動(dòng)，并于1995 年頒布《中國(guó)城市實(shí)現(xiàn)“2000 年初級(jí)衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)》，極大地推動(dòng)了城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展。1999年國(guó)家10部委的文件明確了健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的重要組成部分，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的不斷完善，為社區(qū)健康教育的發(fā)展提供了平臺(tái)。2003年中央文明辦與衛(wèi)生部共同舉辦的全國(guó)“相約健康社區(qū)行”活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了城市社區(qū)健康教育的高潮。此后，我國(guó)從中央到地方基本形成了一套完整的健康教育與健康促進(jìn)組織管理體系，健康促進(jìn)也逐漸從單一的“衛(wèi)生宣傳”模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃c健康促進(jìn)并重的健康行為、政策、環(huán)境綜合干預(yù)模式。衛(wèi)生系統(tǒng)各部門在健康促進(jìn)的社會(huì)化、大眾化和規(guī)范化方面開展了大量工作，并與公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作及重大疾病的防治工作相結(jié)合，成為疾病防治工作中不可或缺的一個(gè)組成部分。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截止到2015年9月我國(guó)各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共34 522個(gè)，其中政府設(shè)立的為18 399個(gè)。目前，我國(guó)城市社區(qū)健康促進(jìn)工作內(nèi)容主要有以下兩個(gè)方面：(1)健康教育。包括各種疾病教育、特殊人群教育和環(huán)境衛(wèi)生教育；(2)健康行為干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)搭配、健康飲食、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒等。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我國(guó)城市社區(qū)健康促進(jìn)工作已經(jīng)形成了以下幾種模式：(1)衛(wèi)生部門主管模式。這也是我國(guó)大多數(shù)地區(qū)實(shí)行的模式，這種模式將健康促進(jìn)與教育工作融入醫(yī)療保健各項(xiàng)服務(wù)之中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員日常醫(yī)療診治活動(dòng)中即包括門診咨詢、衛(wèi)生保健等健康促進(jìn)服務(wù)，同時(shí)開展不同形式的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳活動(dòng)。(2)協(xié)會(huì)模式。如上海市健康促進(jìn)協(xié)會(huì)，協(xié)會(huì)圍繞健康城市建設(shè)，積極開展健康生活方式促進(jìn)活動(dòng)。通過(guò)開展健康宣傳，大力推廣全民健康生活方式，積極傳播合理膳食、科學(xué)健身、控?zé)熛蘧?、愉悅身心、清潔家園等健康生活方式及合理使用抗生素等知識(shí)。舉辦培訓(xùn)講座，提高健康服務(wù)技能，依托協(xié)會(huì)專家組的力量，為市(區(qū))健康示范社區(qū)、社區(qū)醫(yī)生、健康生活方式指導(dǎo)員等不同層面人群開展健康理論、健康生活方式、心理健康知識(shí)等系統(tǒng)培訓(xùn)。(3)家庭參與模式。大連市以健康需求為導(dǎo)向，以家庭為基點(diǎn)，開展以健康促進(jìn)為主要內(nèi)容的“健康家庭促進(jìn)計(jì)劃”。計(jì)劃包括零歲教育行動(dòng)、靚麗青春行動(dòng)、關(guān)愛女孩行動(dòng)、男性健康行動(dòng)、女性健康行動(dòng)、更年期保健行動(dòng)等。從而惠及了100多萬(wàn)個(gè)家庭，提高全市人民健康素質(zhì)。

綜上，我國(guó)政府已經(jīng)關(guān)注健康與社會(huì)參與的重要性，而且隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人通過(guò)社會(huì)參與實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)也應(yīng)該得到重視。但除了需要加強(qiáng)整體的推動(dòng)策略外，減少老年人參與健康促進(jìn)活動(dòng)的障礙，也有助于提高老年人的參與力。

3 從社會(huì)資本論觀點(diǎn)強(qiáng)化老年人健康促進(jìn)參與

3.1從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與位置構(gòu)建老年人參與社區(qū)活動(dòng) 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的研究包括網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、聯(lián)系強(qiáng)度、關(guān)系類型、地理的親近性、同質(zhì)性等方面。網(wǎng)絡(luò)規(guī)模主要測(cè)量朋友的數(shù)量；聯(lián)系強(qiáng)度測(cè)量的是“親密性”(認(rèn)識(shí)的時(shí)間)、“互動(dòng)的頻率”和“持久性”；關(guān)系類型則是指網(wǎng)絡(luò)成員在網(wǎng)絡(luò)中所扮演的角色，如配偶、父母、親戚、朋友、鄰居、同事等，從社會(huì)結(jié)構(gòu)的層級(jí)區(qū)分，則劃分為家庭、社區(qū)、社區(qū)以外的區(qū)域；居住的地理親近性指空間地理的鄰近性，包括鄰里關(guān)系等；聯(lián)系的同質(zhì)性則包括性別、年齡、教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、種族、職業(yè)、價(jià)值觀等，相同特質(zhì)性的人更容易形成較強(qiáng)的聯(lián)系。

3.1.1從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)增加老年人社會(huì)參與的可能性 “人際間交往”是老年人社會(huì)參與最為重要的因素，同時(shí)朋友數(shù)目的多少也是促進(jìn)老年人參與活動(dòng)的關(guān)鍵，朋友的鼓勵(lì)與帶動(dòng)常常是老年人參與活動(dòng)主要?jiǎng)恿χ弧Ｆ浯?，社?huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系多以家人為主，家人的鼓勵(lì)與家人是否參與活動(dòng)會(huì)影響老年人的參與。最后是鄰居，且活動(dòng)的參與往往以同性別為主。另外，與最好的朋友的距離越近，越容易參與休閑活動(dòng)，反之則參與的越少。因此，從社會(huì)資本理論看，要達(dá)到老年人健康促進(jìn)的目的，可以通過(guò)擴(kuò)大連接資本的方式來(lái)增加個(gè)人參與的可能性，通過(guò)理論與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，除了發(fā)展就近的社會(huì)參與活動(dòng)點(diǎn)，增加老年人使用的可能性外，在鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)健康促進(jìn)的同時(shí)，家庭成員可以鼓勵(lì)老年人主動(dòng)要求自己的同事、朋友、鄰居共同參與社區(qū)活動(dòng)。同時(shí)，也應(yīng)該更多地設(shè)計(jì)以家庭為中心的社區(qū)健康促進(jìn)互動(dòng)，以通過(guò)親屬的參與來(lái)達(dá)成共同參加。

3.1.2從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)發(fā)掘社區(qū)低參與者 為了避免因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和收入而造成的社會(huì)孤立，進(jìn)而影響老年人的健康促進(jìn)，可以通過(guò)社區(qū)發(fā)展來(lái)增加參與機(jī)會(huì)，以預(yù)防的策略來(lái)降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)社會(huì)支持的方式來(lái)提供相應(yīng)的援助，將因貧苦造成的影響降到最低。要促進(jìn)社會(huì)資本的積累，要首先從社區(qū)中發(fā)掘參與機(jī)會(huì)少、參與能力低的老年人(如低收入、獨(dú)居等)，通過(guò)社區(qū)鄰里、重要關(guān)系人或社區(qū)互助系統(tǒng)，引導(dǎo)家庭及其家庭中的老年人共同參與社區(qū)活動(dòng)，使原本封閉的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)朝著開放的方向發(fā)展，進(jìn)而有利于“橋梁”的構(gòu)建和使用，并向著另外的網(wǎng)絡(luò)延伸。此外，基于“資本”積累是在社會(huì)關(guān)系中獲得，在結(jié)構(gòu)方面，社區(qū)組織應(yīng)該發(fā)展網(wǎng)絡(luò)式的動(dòng)員，通過(guò)地理上的接近性動(dòng)員更多的社區(qū)老年人。

3.2從網(wǎng)絡(luò)關(guān)系維系老年人參與社區(qū)活動(dòng) 社會(huì)資本強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)間持續(xù)互動(dòng)的過(guò)程，包括信任、規(guī)范、認(rèn)同、義務(wù)等，這些也是扮演橋梁資本的關(guān)鍵。Jonathan〔13〕提出健康促進(jìn)介入根據(jù)權(quán)威與協(xié)商、個(gè)人與集體劃分為四個(gè)方面，用以說(shuō)明規(guī)范性(或是從上而下)的社會(huì)干預(yù)形式及參與性(或由下而上)的形式策略。規(guī)范性的社會(huì)干預(yù)形式主要就是由社區(qū)工作人員、醫(yī)務(wù)專業(yè)人員介入指導(dǎo)并鼓勵(lì)老年人參與健康活動(dòng)。參與性形式則包括健康社區(qū)的發(fā)展，即讓老年人所居住的社區(qū)獲得自身功能的提升。

3.2.1規(guī)范性的社會(huì)干預(yù) 要強(qiáng)化社區(qū)支持的規(guī)范性，發(fā)展健全的運(yùn)行機(jī)制和法律保障是根本。目前，我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)大部分仍以“盈利”作為工作重點(diǎn)(門診、免疫服務(wù)等)，在管理體制和運(yùn)行機(jī)制上尚未真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，沒有充分發(fā)揮對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。在法律保障方面，我國(guó)各級(jí)城市還缺乏必要的健康促進(jìn)條例，沒有把健康促進(jìn)納入政府行為。相對(duì)于衛(wèi)生領(lǐng)域的其他方面而言，健康促進(jìn)、健康教育這個(gè)重要環(huán)節(jié)的立法工作明顯滯后。此外，從事社區(qū)健康促進(jìn)工作的人員也多為臨床醫(yī)護(hù)人員，而非專業(yè)的社區(qū)健康促進(jìn)工作人員，在健康城市社區(qū)建設(shè)方面的觀念仍十分落后，不能滿足社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的需要。

他呆在學(xué)校搞畢業(yè)創(chuàng)作，內(nèi)容是一個(gè)坐在鋼琴前的女人，表情呆滯，形象有些變形，脖子很粗，略帶馬蒂斯、畢加索的畫風(fēng)，色調(diào)灰暗，題目卻叫《我們的生活比蜜甜》。

3.2.2從健康信任關(guān)系及健康認(rèn)同強(qiáng)化老年人社會(huì)參與 從社會(huì)資本論的觀點(diǎn)，除了規(guī)范性的社會(huì)干預(yù)外，信任是重要的核心觀念，社會(huì)參與和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)會(huì)創(chuàng)造出信任和互惠的規(guī)范，這些規(guī)范同時(shí)又會(huì)增強(qiáng)社會(huì)信任，也就是增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)間彼此的信任和互惠的強(qiáng)度與密度。從社會(huì)資本運(yùn)作的角度看，社區(qū)居民參與活動(dòng)可以使社區(qū)居民因彼此的合作而互利，生活在高度社會(huì)資本地區(qū)的居民有更高的可能性信任其他居民，并且更加重視社會(huì)聯(lián)系與社會(huì)公平。所以要發(fā)展社會(huì)信任，有必要“由下而上”地進(jìn)行發(fā)展，老年人鄰里間的接觸、社區(qū)活動(dòng)都是增進(jìn)認(rèn)同與聯(lián)系的方式，也是促進(jìn)老年人個(gè)人健康的關(guān)鍵。家庭成員也應(yīng)該適當(dāng)?shù)仄鸬匠珜?dǎo)、提升社區(qū)信任感的角色作用，引導(dǎo)老年人參與社區(qū)活動(dòng)增加同社區(qū)居民間的交流。

另外，老年人的自覺認(rèn)識(shí)是影響個(gè)體社會(huì)參與的重要因素，尤其是參與健康促進(jìn)活動(dòng)的行為結(jié)果是否對(duì)自我產(chǎn)生利益或提升自我效能。家庭成員也應(yīng)該時(shí)時(shí)增加老年人參與健康促進(jìn)的認(rèn)同感，這樣才能有助于提升老年人健康參與的意愿。

4 改善老年人口健康促進(jìn)參與的路徑

我國(guó)老年人積極參與健康促進(jìn)活動(dòng)應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以改善：首先，建議各級(jí)政府應(yīng)該對(duì)已有的社區(qū)健康促進(jìn)方案進(jìn)行完善，并積極宣傳老年人參加健康促進(jìn)活動(dòng)。其次，要大力開發(fā)老年人社區(qū)參與活動(dòng)場(chǎng)所，并適度發(fā)展家庭共同參與健康促進(jìn)活動(dòng)。最后，鼓勵(lì)更多的專業(yè)人士投入社區(qū)健康促進(jìn)工作中，并且完善相關(guān)的人才培養(yǎng)體系?？傊?，老年人作為社會(huì)的特殊群體，擁有健康已經(jīng)不再簡(jiǎn)單地依靠其個(gè)人的努力，更多地需要良好的社會(huì)環(huán)境，這其中就包括個(gè)人所屬的家庭、親戚、朋友、鄰居健康的支持網(wǎng)絡(luò)，也包括社區(qū)層次的共同投入的環(huán)境支持。只有這樣才能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及社會(huì)關(guān)系加強(qiáng)老年人社區(qū)健康促進(jìn)參與的能力，使老年人擁有健康的生活狀態(tài)，緩解社會(huì)醫(yī)療、家庭照顧等壓力，進(jìn)而創(chuàng)造出一個(gè)充滿活力的健康社會(huì)。

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