昂翔

[摘要]公立醫(yī)院財務(wù)審計能夠發(fā)揮監(jiān)督、內(nèi)部控制以及服務(wù)等作用，然而，在實踐中仍然存在許多問題。因此應(yīng)明確公立醫(yī)院財務(wù)審計的定位目標，決策層要對審計成果高度重視，不斷提高財務(wù)審計人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財務(wù)審計；內(nèi)部審計

[DOI]1013939/jcnkizgsc201801202

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是我國國民經(jīng)濟的重要組成部分，關(guān)系千家萬戶幸福的重大民生問題。隨著新醫(yī)改任務(wù)已進入深水區(qū)，許多敏感問題凸顯水面。公立醫(yī)院要想在新的醫(yī)改政策下實現(xiàn)華麗轉(zhuǎn)身，傳統(tǒng)粗放式的管理模式急需尋找突破點，逐步實現(xiàn)精細化管理。2015年11月6日，國家相關(guān)部委、管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》，明確提出了初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，強化內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運行效率，公立醫(yī)院財務(wù)審計在完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系實踐中應(yīng)該發(fā)揮積極作用。公立醫(yī)院財務(wù)審計通過對醫(yī)院財務(wù)管理的各項數(shù)據(jù)進行審核，并監(jiān)督公立醫(yī)院資金預算、收支管理等財務(wù)狀況，最終提升公立醫(yī)院公共服務(wù)形象，保障醫(yī)療質(zhì)量，為維護民眾的根本利益做出貢獻。

1公立醫(yī)院財務(wù)審計的重要作用

（1）財務(wù)審計在公立醫(yī)院中發(fā)揮監(jiān)督作用。公立醫(yī)院定位標準是具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，當前公立醫(yī)院的改革提出了要求公立醫(yī)院加強成本管理與核算，重點是醫(yī)療收支的各項成本、醫(yī)療價格、資產(chǎn)管理以及各項費用管理進行監(jiān)督和評價。財務(wù)審計對醫(yī)院財務(wù)管理活動、財務(wù)制度執(zhí)行率以及相關(guān)的會計政策的檢查、出臺財務(wù)審計分析報告、全面分析公立醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀以及醫(yī)療經(jīng)營成果，切實提高醫(yī)院財務(wù)信息的真實可靠性、財務(wù)信息質(zhì)量公正透明、提升財務(wù)信息披露的質(zhì)量水平、最大限度地減少可能發(fā)生的財務(wù)風險。財務(wù)審計在日常重點審計醫(yī)院收支工作時，要及時發(fā)現(xiàn)和杜絕資金違規(guī)問題、財務(wù)報表的錯報問題，這樣審計可以為醫(yī)院挽回不必要的損失，也能體現(xiàn)出財務(wù)審計在醫(yī)院管理中的價值效應(yīng)和監(jiān)督作用。

（2）公立醫(yī)院財務(wù)審計的內(nèi)部控制作用。公立醫(yī)院改革財務(wù)審計的過程中，政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)以及科研、設(shè)備購置等都會增加投入，因此，公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制至關(guān)重要。財務(wù)審計是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的再控制，首先要對內(nèi)控制度是否健全、內(nèi)控制度執(zhí)行率是否落實等進行考核和評價；其次公立醫(yī)院內(nèi)部控制是否做到了公立醫(yī)院的各個科室的全覆蓋，各個臨床科室是否把內(nèi)部控制落實在日常醫(yī)療活動中。通過制度規(guī)范和制度落實的監(jiān)督檢查，從中及時發(fā)現(xiàn)問題后進行匯總出具審計建議，通過反饋醫(yī)院決策層來監(jiān)督各個臨床科室、行政科室能夠得到及時整改，保證公立醫(yī)院財務(wù)審計的內(nèi)部控制作用最大限度地發(fā)揮。

（3）公立醫(yī)院財務(wù)審計具有服務(wù)的作用。公立醫(yī)院財務(wù)審計對公立醫(yī)院的狀況十分了解，能夠進行全面的分析，比如，執(zhí)行基本藥物制度和醫(yī)療價格調(diào)整將涉及醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化等。公立醫(yī)院的下級出現(xiàn)的問題，可能醫(yī)院領(lǐng)導不了解，財務(wù)審計部門可以起到橋梁作用，把公立醫(yī)院下級的問題及時向上級匯報。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也為公立醫(yī)院財務(wù)審計增添了活力，財務(wù)審計部門可以利用先進的技術(shù)和管理經(jīng)驗更加有效地服務(wù)于公立醫(yī)院。

2公立醫(yī)院財務(wù)審計存在的問題

（1）財務(wù)審計定位不明確。財務(wù)審計在公立醫(yī)院中自身的定位不清楚，原因有很多，更重要的是財務(wù)審計自身錯誤的職業(yè)定位。審計是一個“高大上”的職業(yè)，被賦予的職責、范圍和工作目標均非常廣泛。但同時也存在一個問題，如果定位不清楚，審計的職能發(fā)揮就會走偏，價值將大打折扣。許多公立醫(yī)院的財務(wù)審計定位為公立醫(yī)院領(lǐng)導的“耳目”，財務(wù)審計工作緊盯著公立醫(yī)院管理的各種問題，粗暴地對待所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，同時對問題的跟進和解決也做得不夠徹底，造成公立醫(yī)院內(nèi)部對財務(wù)審計很不喜歡，也不配合，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，財務(wù)審計在很多公立醫(yī)院無法真正地融入其全面經(jīng)營管理之中，最后導致財務(wù)審計工作不能順利開展，向公立醫(yī)院提供咨詢服務(wù)就更難了。

（2）公立醫(yī)院對財務(wù)審計重視程度不足。公立醫(yī)院領(lǐng)導者更重視公立醫(yī)院的臨床醫(yī)學活動，而財務(wù)審計工作往往不能為公立醫(yī)院直接創(chuàng)造價值，因此往往不被公立醫(yī)院領(lǐng)導者重視。同時，財務(wù)審計受審計人員能力和經(jīng)驗的限制，在審計工作中經(jīng)常忽視了公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，總是從查公立醫(yī)院內(nèi)部弊端和錯誤的角度出發(fā)，使得公立醫(yī)院管理者主觀上不愿意接受審計結(jié)果，因此也得不到公立醫(yī)院領(lǐng)導以及其他職能部門的重視和支持。另外，財務(wù)審計缺乏權(quán)威性和獨立性，導致監(jiān)督制度形同虛設(shè)，監(jiān)督效果大打折扣，審計報告質(zhì)量偏低，流于形式，失去了其應(yīng)有的剛性、嚴肅性和監(jiān)督職能。

（3）財務(wù)審計人員的能力和素質(zhì)參差不齊。為了更高效、高質(zhì)量地開展審計工作，財務(wù)審計需要具備一定知識、能力和經(jīng)驗的人才來更高效、高質(zhì)量地開展工作，但在實際工作中，同時具備財務(wù)會計、稅法和稅收實務(wù)、公立醫(yī)院管理、經(jīng)濟和信息系統(tǒng)等專業(yè)的人才難以招募，或者在薪酬或者在職業(yè)發(fā)展上不能滿足其要求，導致財務(wù)審計人員的能力和素質(zhì)普遍不高。另外，我們處于信息時代，必須有全面的計算機和軟件知識才能執(zhí)行，但大多數(shù)財務(wù)審計不具備這樣的知識，給財務(wù)審計工作上造成一定的難度。

3公立醫(yī)院財務(wù)審計創(chuàng)新的路徑

（1）明確公立醫(yī)院財務(wù)審計的定位目標。隨著我國公立醫(yī)院改革的深化，財務(wù)審計應(yīng)明確審計的重點領(lǐng)域。其重點財務(wù)審計應(yīng)該包括：公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本控制審計，醫(yī)院藥物庫存物資、醫(yī)療器械設(shè)備等資產(chǎn)審計，財政補助收入和支出審計，醫(yī)療收入真實合法性審計，醫(yī)院應(yīng)付職工薪酬審計以及風險基金審計等方面。通過明確的財務(wù)審計目標定位，可以提升公立醫(yī)院的服務(wù)水平，在增加公立醫(yī)院收入的同時改善管理，有效地降低醫(yī)療服務(wù)成本，以能夠獲得更多的發(fā)展積累。通過財務(wù)審計，最大限度地促進公立醫(yī)院正確核算收入，特別是對于基本藥物收入比例能夠符合規(guī)范的要求，有利于降低各項服務(wù)價格，使價格水平與高質(zhì)量的實際服務(wù)同步發(fā)展。

（2）決策層要對審計成果高度重視。公立醫(yī)院應(yīng)向決策層展示財務(wù)審計部門和財務(wù)審計工作的價值和重要性，進而引起公立醫(yī)院高層管理者的重視。公立醫(yī)院高層管理者重視財務(wù)審計之后，會向財務(wù)審計投入更多的資源，包括更多的人員配置、更好的培訓機會、更加吸引人的薪酬待遇等，財務(wù)審計部門則以此招攬更多、更高素質(zhì)的人才。比如，定期反饋醫(yī)院的收支核算情況，加強醫(yī)院非流動資產(chǎn)的管理，防止資產(chǎn)流失，以及負債審計和凈資產(chǎn)審計。通過財務(wù)審計能夠使公立醫(yī)院決策層發(fā)現(xiàn)問題，比如，增加公立醫(yī)院收入、節(jié)約公立醫(yī)院支出、增加資金流入、減少資金流出、制止舞弊行為等。另外還要在公立醫(yī)院規(guī)章制度及合同等的遵守、法律法規(guī)的遵守、內(nèi)部控制設(shè)計和運行的薄弱環(huán)節(jié)、會計準則的遵守等方面發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題和風險，雖然這些審計發(fā)現(xiàn)不能直接為公立醫(yī)院創(chuàng)造價值，但是，對于公立醫(yī)院風險防范和可持續(xù)發(fā)展仍能起到積極作用。

（3）不斷提高財務(wù)審計人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。提高公立醫(yī)院財務(wù)審計人員的素質(zhì)與能力就需要領(lǐng)導層對這些人員加強培訓，培訓包括專業(yè)的財務(wù)最新前沿知識以及國家和行業(yè)的審計知識，另外，培訓還應(yīng)該提高財務(wù)審計人員的管理學知識、項目工程管理、相關(guān)的法律法規(guī)以及人力資源薪酬管理等。財務(wù)審計人員的業(yè)務(wù)能力要從提高學習能力、思維能力、創(chuàng)新能力、信息能力以及書面表達能力等方面入手，確保在公立醫(yī)院的財務(wù)審計工作中能夠具備勝任力。同時，財務(wù)審計人員要關(guān)注醫(yī)院的日常經(jīng)營活動，深入分析和了解公立醫(yī)院整體的經(jīng)營風險，制定出化解財務(wù)風險的措施對策，只有建立和完善了這樣一支高素質(zhì)的財務(wù)審計隊伍，才能對公立醫(yī)院實施經(jīng)濟目標發(fā)揮作用。

參考文獻：

[1]臧芝紅，董立友，王曉，等.大型公立醫(yī)院財務(wù)審計探索——基于內(nèi)部審計發(fā)展的視角[J].中國醫(yī)院，2015（1）.

[2]馮國棟.基于內(nèi)部審計發(fā)展視角下的大型公立醫(yī)院財務(wù)審計探索[J].財經(jīng)界：學術(shù)版），2015（10）.endprint