羅振會

[摘要]目的 探討社區(qū)高血壓患者藥學(xué)干預(yù)治療的經(jīng)濟學(xué)價值。方法 選取2013年1月～2015年12月寶安區(qū)中心醫(yī)院西鄉(xiāng)街道的300例社區(qū)高血壓患者作為研究對象，將患者根據(jù)血壓測量值和體重指數(shù)分為兩組，每組各150例。對照組患者實施傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)，觀察組患者采用個性化藥物干預(yù)。比較兩組患者的血壓控制情況、用藥依從性、生活習(xí)慣情況和治療費用。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平均顯著低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組患者的舒張壓和收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的用藥依從性及生活習(xí)慣明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)能夠使社區(qū)高血壓患者的治療成本減少，有助于控制血壓水平和提高用藥依從性，經(jīng)濟學(xué)價值較高。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)高血壓；藥學(xué)干預(yù)；經(jīng)濟學(xué)價值

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0134-04

[Abstract]Objective To investigate the economic value of pharmaceutical intervention as a treatment in community hypertension patients.Methods 300 community hypertension patients treated in Xixiang Street of Bao′an Central Hospital from January 2013 to December 2015 were selected as research objects.According to blood pressure measurement and body weight index， patients were evenly divided into two groups，150 cases in each group.Patients in control group were treated with traditional pharmaceutical intervention，and patients in observation group were treated with individualized drug intervention.The blood pressure control，medication compliance，living habits and treatment cost were compared between the two groups.Results After intervention，the diastolic and systolic blood pressure levels of patients in two groups were significantly lower than before intervention，the differences were statistically significant （P<0.01），the diastolic and systolic blood pressure levels of patients in observation group was obviously lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The patients with medication adherence and life habits of observation group were better than control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total cost of treatment for patients in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Pharmaceutical intervention can reduce the cost of treatment in community hypertension patients，and is helpful to control blood pressure and improve medication compliance in a high economic value.

[Key words]Community hypertension；Pharmaceutical intervention；Economic value

高血壓疾病是一種慢性終身性疾病[1-2]，會嚴重危害人們的身心健康。在高血壓患者康復(fù)的治療中，治療效果的提高和治療成本的投入均是臨床關(guān)注的重點問題[3]。獲得效果和成本平衡是社區(qū)高血壓患者藥學(xué)干預(yù)治療的理想期望，藥物經(jīng)濟學(xué)評價中的成本——效果分析法能夠有效保證效果和成本保持平衡。藥師通過發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對社區(qū)高血壓人群提供藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，旨在做好高血壓人群的康復(fù)管理，對成本和效果指標進行客觀地測量及選取[4]。本研究選取深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道社區(qū)高血壓患者300例作為研究對象，探討社區(qū)高血壓患者藥學(xué)干預(yù)治療的經(jīng)濟學(xué)價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月寶安區(qū)中心醫(yī)院西鄉(xiāng)街道的300例社區(qū)高血壓患者作為研究對象，納入標準：血壓值和臨床癥狀與《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》中的高血壓疾病診斷標準相符合的患者；明確診斷為高血壓的患者；血壓未達控制目標的患者；年齡18～70歲的患者。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情本次研究內(nèi)容及目的且自愿參與本次研究。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；急性心肌梗死和腦卒中急性期（<3個月）患者；不易配合（智力、聽力、肢體活動明顯障礙）患者；合并嚴重疾病，預(yù)期壽命不足1年患者。將患者根據(jù)血壓測量值和體重指數(shù)分為兩組，每組各150例。觀察組男80例，女70例；年齡34～70歲，平均（53.75±4.29）歲；病程1～22年，平均（13.54±6.22）年；高血壓分級情況：1級97例，2級53例；超重及肥胖93例；嗜酒25例，吸煙40例。對照組男85例，女65例；年齡35～70歲，平均（53.84±4.36）歲；病程1～23年，平均（13.60±6.27）年；高血壓分級情況：1級96例，2級54例；超重及肥胖94例；嗜酒24例，吸煙42例。兩組患者各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者實施傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù) 傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)方法指的是在傳統(tǒng)發(fā)藥窗口對患者進行藥物指導(dǎo)，將用法用量及相關(guān)注意事項進行口頭上的講解，將用藥標簽貼在藥品上，告知患者血壓自我監(jiān)測的方法，每個月測量2次，并記錄血壓值。

1.2.2觀察組患者實施個性化藥學(xué)干預(yù) 觀察組實施的個性化藥學(xué)干預(yù)方法具體內(nèi)容如下：①建立藥學(xué)干預(yù)小組。組員包括醫(yī)師1名、藥師3名和護理人員1名，共3個小組開展藥學(xué)服務(wù)。藥師的職責(zé)為進行藥學(xué)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作，醫(yī)師的職責(zé)為解答高血壓疾病知識和用藥知識，護理人員的職責(zé)為測量和記錄血壓水平和護理知識方面的咨詢服務(wù)。②降壓藥物的應(yīng)用。根據(jù)藥劑學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)以及時辰藥理學(xué)實施藥學(xué)服務(wù)包括：①用藥時間。指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者在早上7：00服用1次長效降壓藥物，1次/d；在早上7：00和下午4：00服用中短效藥物，2次/d。若患者存在夜間和凌晨血壓增高的情況，則叮囑患者在睡前加用中長效藥物或?qū)τ盟帟r間進行調(diào)整。1～2級高血壓患者和夏季血壓較低的患者，需指導(dǎo)其減少藥物劑量；寒冷季節(jié)血壓較高的患者，需指導(dǎo)其將藥物劑量合理增加或者是聯(lián)合另一種藥物進行治療。②用藥策略。劑量由小到大或者是加用另外一種藥物，且應(yīng)以長效降壓藥物為宜。另外針對2級以上高血壓患者需指導(dǎo)其進行個體化治療原則和降壓藥物聯(lián)合治療；針對用藥時間長且仍出現(xiàn)低血壓情況的患者，需合理減少藥量，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升情況則對劑量進行調(diào)整并繼續(xù)治療。③藥物相互作用。叮囑患者降壓藥物不得和降糖藥物同時服用，避免發(fā)生低血糖情況；降壓藥物與抑制劑或肝藥酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用時，需合理對降壓藥物劑量進行合理的調(diào)整，防止降壓藥物的血藥濃度突然降低或升高；當合用不同類別的降壓藥物時，密切觀察血壓變化情況和對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響。④不良反應(yīng)處理方法。叮囑患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時可遵醫(yī)囑將藥物劑量適當減少，若出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，則需立即停藥，改用其他藥物繼續(xù)治療；針對高血鉀患者或者是不能耐受干咳的患者，不得使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、保鉀利尿劑等藥物；若患者的心率較低（<50次/min），則逐漸減少β受體阻滯劑的使用劑量直至停藥。⑤生活方式干預(yù)。告知患者嗜酒、吸煙對高血壓病情的危害性，協(xié)助患者控制酒量并戒煙。在飲食方面，控制鉀、鈉的攝入量，多食素食，合理減輕體重。叮囑患者堅持進行有氧運動，鼓勵患者多參與社區(qū)文娛活動，保持良好的心態(tài)和處理好人際關(guān)系。⑥健康教育。在社區(qū)中開展高血壓防治知識專題健康教育講座，將相關(guān)健康教育資料發(fā)放到患者及其家屬手中，鼓勵患者講述內(nèi)心想法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，協(xié)助患者改善不良的生活方式，提高患者的治療依從性。

1.3觀察指標及評價標準

檢測兩組社區(qū)高血壓患者干預(yù)前后的舒張壓和收縮壓水平。觀察兩組社區(qū)高血壓患者的用藥依從性，包括是否存在忘記服藥的情況、是否能堅持按時按量服用、是否存在擅自停藥或更改藥量的情況等。答案為“是”，則說明用藥依從性好，反之則為差。同時觀察兩組社區(qū)高血壓患者干預(yù)后的生活習(xí)慣情況。比較兩組社區(qū)高血壓患者的治療費用，具體支付項目包括診費、檢查費、藥品費、不良反應(yīng)成本以及時間成本。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平均顯著低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組患者的舒張壓和收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥依從性及生活習(xí)慣的比較

觀察組患者的用藥依從性及生活習(xí)慣明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療費用的比較

觀察組社區(qū)高血壓患者的治療總費用為（85 145.47±2576.28）元，對照組社區(qū)高血壓患者的治療總費用為（85 945.54±2776.65）元，觀察組患者的治療總費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.59，P=0.01）。

3討論

高血壓患病人數(shù)的增加在對人類健康造成影響的同時，還會加重家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)，如何將有效的經(jīng)濟資源和衛(wèi)生資源合理充分發(fā)揮，使治療效果及社會效益提高是臨床上一直在探討的問題[5-6]。理想的期望是以最小的治療成本獲取最大的利益，而藥物經(jīng)濟學(xué)能夠找到成本——效果的平衡點，使醫(yī)療費用減少，進而減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)。endprint

在本研究中，通過對社區(qū)高血壓患者實施藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，可在遵循以人為中心、以社區(qū)為基礎(chǔ)的模式下，建立藥物干預(yù)小組，站在患者的角度，對藥費、診費等各項支付費用成本進行考察，從降壓藥物的應(yīng)用、藥物相互作用、不良反應(yīng)處理方法、生活方式以及健康教育等方面進行干預(yù)，能夠?qū)⑸鐓^(qū)高血壓患者的血壓水平降至正常值范圍內(nèi)[7-9]，并促進患者用藥依從性和治療效果的提高，在減少治療成本的基礎(chǔ)上使治療效果得到充分的提高[10-12]。藥學(xué)干預(yù)還能改善社區(qū)高血壓患者的不良生活習(xí)慣[13-14]，促使其形成良好、規(guī)律的生活方式[15]，不僅具有較高的經(jīng)濟學(xué)價值，還具有良好的臨床指導(dǎo)作用[16-21]。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果提示，干預(yù)后，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平均顯著低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組患者的舒張壓和收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明藥物干預(yù)能夠較好地控制患者的血壓水平。觀察組患者的用藥依從性及生活習(xí)慣明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明藥物干預(yù)能夠提升社區(qū)高血壓患者的疾病知識認知程度，提高用藥依從性，進而促進臨床治療效果的提高，同時藥物干預(yù)有助于社區(qū)高血壓患者形成良好的生活方式。觀察組患者的治療總費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），藥學(xué)干預(yù)能夠有效降低患者的血壓水平和提高用藥依從性，進而能夠使治療費用降低，實施藥學(xué)干預(yù)服務(wù)能夠符合獲得效果和成本平衡的理想期望，在取得較好的血壓水平控制效果的同時大大地降低了治療費用。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用在社區(qū)高血壓患者的治療中經(jīng)濟學(xué)價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-03 本文編輯：孟慶卿）endprint