張洪斌

[摘要] 目的 探析應(yīng)用富血小板血槳（PRP）對(duì)股骨頸骨折愈合及股骨頭壞死治療效果的影響。方法 方便選取該院2014年8月—2016年8月收治的股骨頸骨折愈合及股骨頭壞死患者78例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)分組原則，劃分成對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)空心釘固定手術(shù)治療，觀察組在此前提上應(yīng)用富血小板血槳（PRP）治療，比對(duì)兩組患者骨折愈合情況、術(shù)后不同時(shí)間段Harris功能評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者骨折骨性愈合例數(shù)達(dá)37例，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且股骨頭壞死率較低，Harris功能評(píng)分顯著提升，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用富血小板血槳（PRP）治療股骨頸骨折愈合及股骨頭壞死患者，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，提升患者骨折愈合率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 富血小板血槳；股骨頸骨折；股骨頭壞死；治療效果

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0100-03

[Abstract] Objective To study the effect of platelet-rich plasma in treatment of femoral neck fracture healing and femur head necrosis. Methods 78 cases of patients with femoral neck fracture healing and femur head necrosis admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine cannulated screw fixation surgery， while the observation group adopted the RPR treatment on that basis， and the fracture healing situation and Harris function scores at different periods after surgery were compared between the two groups. Results After treatment， the fracture boney union case number in the observation group was obviously better than that in the control group， which was 37 cases in the observation group， and the osteonecrosis of the femeral head was low， and the Harris function score obviously increased， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of platelet-rich plasma in treatment of femoral neck fracture？healing and femur head necrosis can effectively improve the joint function and improve the fracture healing rate， and it is worth promotion.

[Key words] Platelet-rich plasma； Femoral neck fracture； Femur head necrosis； Treatment effect

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，中老年是高發(fā)人群，近年來(lái)我國(guó)正逐步步入老齡化社會(huì)，該骨折的發(fā)生率進(jìn)一步提升，甚至已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重威脅到患者健康生活?；颊吖钦酆?，骨折端血運(yùn)被阻斷[1]，易出現(xiàn)骨折不愈合、延期愈合等多種問(wèn)題，從而引發(fā)股骨頭壞死。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頸骨骨折術(shù)后患者股骨頭壞死率可達(dá)20%[2]，因此，在采取手術(shù)治療的同時(shí)，也應(yīng)配合其他治療方式，加速骨折愈合，提升患者生活質(zhì)量。該文方便選取該院2014年8月—2016年8月收治的股骨頸骨折愈合及股骨頭壞死患者78例作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究富血小板血槳（PRP）對(duì)股骨頸骨折愈合及股骨頭壞死治療效果的影響，現(xiàn)將數(shù)據(jù)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為方便選取該院收治的78例股骨頸骨折愈合及股骨頭壞死患者，Garden 分型：Ⅲ型：42例、Ⅳ型：36例；骨折部位：頭頸部22例、頭下部24例、經(jīng)頸部32例。遵循隨機(jī)分組原則，分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組39例患者中，男21例、女18例，年齡52～73歲，平均年齡（60.83±2.94）歲；觀察組39例患者中，男20例、女19例，年齡53～74歲，平均年齡（61.87±2.13）歲。比對(duì)兩組患者基本情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)空心釘固定手術(shù)治療[3]：術(shù)前24 h，準(zhǔn)備適量富血小板血漿（PRP），根據(jù)患者骨折嚴(yán)重情況，制定可行的手術(shù)方案，麻醉選擇硬膜外麻醉方案，操作人員根據(jù)患者情況給藥。開(kāi)始手術(shù)后，于骨折端最近切口，依次分離患者皮膚組織，操作過(guò)程中須保護(hù)好骨折位置重要血管，充分暴露骨折端，仔細(xì)清理好骨折位置的細(xì)小粉碎性骨片，針對(duì)存在骨膜連接的完好骨片，應(yīng)堅(jiān)持盡可能保留的基本原則，從而促使骨折位置的恢復(fù)。確定未出現(xiàn)外展、旋轉(zhuǎn)等移位問(wèn)題后，插入與克氏針長(zhǎng)度一致的空心針。完成手術(shù)后，給予患者常規(guī)抗生素治療，加入適當(dāng)功能鍛煉。endprint

觀察組在此前提上應(yīng)用富血小板血槳（PRP）治療[4]：完成手術(shù)后，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，經(jīng)由股骨大粗隆前外側(cè)位置，朝患者股骨頸骨折端將穿刺針置入，確定定位正確之后，向患者骨折斷端注入10 mLPRP。同時(shí)，于患者術(shù)后7、14、35、56 d注射10 mLPRP，如果PRP劑量不夠，應(yīng)提前1 d制備好。其他常規(guī)處理方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后骨折愈合情況：①骨折骨性愈合：經(jīng)過(guò)X線片檢查，結(jié)果證明患者骨折線完全小時(shí)，骨折表現(xiàn)完全消失；②股骨頭壞死：經(jīng)過(guò)X線片檢查，結(jié)果證明患者股骨頭的密度改變，如硬化、密度不均勻等，嚴(yán)重的情況下還出現(xiàn)股骨頭塌陷問(wèn)題。

利用Harris功能評(píng)分量表，評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，于患者術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，說(shuō)明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，實(shí)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組術(shù)后骨折骨性愈合例數(shù)達(dá)到37例，比對(duì)照組多8例；觀察組術(shù)后股骨頭壞死例數(shù)僅2例，明顯少于對(duì)照組的10例，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者不同時(shí)段Harris功能評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始，Harris功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，尤其是術(shù)后12個(gè)月后，觀察組患者Harris功能評(píng)分達(dá)（95.37±5.36）分，顯著高于對(duì)照組的（82.49±5.25）分，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多發(fā)于中老年人群，因中老人群免疫力、抵抗力下降，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，其位置處于人體骨質(zhì)的移行交界處[5]，易出現(xiàn)不同程度的損害，且骨折恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頸骨折的出現(xiàn)率已經(jīng)接近5%，極大程度上影響著患者健康生活。

該文研究證明，觀察組患者骨折骨性愈合例數(shù)達(dá)到37例，比對(duì)照組多8例，且術(shù)后12個(gè)月后，觀察組Harris功能評(píng)分達(dá)（95.37±5.36）分，顯著高于對(duì)照組的（82.49±5.25）分，說(shuō)明觀察組患者加入富血小板血槳（PRP）治療后的效果更為突出，向登[6]等選擇100例股骨頸骨折作為研究對(duì)象，其結(jié)果證明，試驗(yàn)組股骨頭愈合率達(dá)93.0%，與該文研究結(jié)果相一致。富血小板血槳是自體全血經(jīng)離心后獲得的一種血小板濃縮物，有豐富的生長(zhǎng)因子，如PDGF（血小板衍生的生長(zhǎng)因子）、TGF-β等，可有效促進(jìn)骨折處愈合，有利于改善預(yù)后，同時(shí)，血小板中含有纖維蛋白、組織蛋白酶-A，可起到促進(jìn)機(jī)體骨折康復(fù)、加快組織生長(zhǎng)的作用。生長(zhǎng)因子、靶細(xì)胞融合之后能夠經(jīng)由第二信使作用，促使細(xì)胞增殖的過(guò)程中合成新的膠原，TGF-β是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新生長(zhǎng)因子，具備促成雪旺氏細(xì)胞、成骨細(xì)胞、纖維細(xì)胞生成的作用[7]。股骨頸骨折患者骨折周圍位置的血管出現(xiàn)不同程度的損害，導(dǎo)致骨折端無(wú)法吸收充足的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)股骨頭壞死或者骨折無(wú)法愈合的問(wèn)題[8]。

在空心釘固定手術(shù)的支持下，術(shù)后骨折愈合率得到了一定的提高，但股骨頭壞死率依舊較高，有研究證明，PRP中含有重要的TGF生長(zhǎng)因子[9]，能夠調(diào)解IL-6基因的轉(zhuǎn)錄，促使形成體內(nèi)纖維細(xì)胞，能夠合理加快骨折位置的愈合，特別是TGF-β這一新型生長(zhǎng)因子，該生長(zhǎng)因子能抑制形成破骨細(xì)胞，激發(fā)細(xì)胞外基質(zhì)作用，可作用于細(xì)胞增殖、分化等過(guò)程中，有利于修復(fù)骨折損傷位置。將其與手術(shù)方式進(jìn)行聯(lián)用，能夠科學(xué)增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，這與PRP中富含不同生長(zhǎng)因子有著十分密切的聯(lián)系，因此，在實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程序，合理應(yīng)用富血小板血槳（PRP）治療方式。

綜上所述，應(yīng)用富血小板血槳（PRP）治療股骨頸骨折愈合及股骨頭壞死患者，可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-14）endprint