魏建忠+邊春生

[摘要] 目的 探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的效果分析。方法 方便選取2016年6月—2017年6月在該院骨科治療的78例骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者隨機分為兩組，對照組單用七氟醚麻醉，觀察組采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組患者的麻醉效果、各項麻醉指標(biāo)、麻醉前后血流動力學(xué)變化。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率為97.44%，明顯高于對照組的84.62%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉起效時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間、離院時間較對照組明顯縮短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉后平均動脈壓、心率、血氧飽和度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位有良好麻醉效果，術(shù)中疼痛輕，肌肉緊張度低，血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位；七氟醚；瑞芬太尼；效果分析

[中圖分類號] R687 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0132-03

Analysis of the Effect of Sevoflurane Combined with Remifentanil on Fracture and Dislocation of Joint

WEI Jian-zhong， BIAN Chun-sheng

Department of Anesthesiology， Chaoyang Emergency Center， Beijing， 100022 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of sevoflurane combined with remifentanil in reduction of fracture and dislocation of joint. Methods 78 cases of fracture and dislocation reduction in this hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups， the control group received remifentanil anesthesia， the observation group received sevoflurane combined with remifentanil anesthesia， the anesthetic effects， anesthetic indexes， and hemodynamic changes before and after anesthesia of the two groups were compared. Results The anesthesia excellent rate in the observation group was 97.44%， significantly higher than the control group of 84.62%， with significant difference between the two groups （P<0.05）； The onset time of anesthesia， operation time， recovery time， hospital stay time in the observation group was significantly shorter than the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）； There was no significant difference in the mean arterial pressure， heart rate and blood oxygen saturation between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with remifentanil for the reduction of fracture and joint dislocation has good anesthesia effect， with mild pain， low muscle tension， stable hemodynamics and rapid recovery after operation， which has positive clinical significance.

[Key words] Reduction of fracture and joint dislocation； Sevoflurane； Remifentanil； Effect analysis

骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位是臨床骨科常見的門診手術(shù)類型，以往臨床多在無麻醉狀態(tài)下進行，但患者常見強烈的疼痛及肌肉緊張導(dǎo)致一次復(fù)位成功率低，有時需要多次復(fù)位，可造成神經(jīng)血管的損傷，反而不利于骨折及關(guān)節(jié)脫位的愈合[1]。門診手術(shù)麻醉的應(yīng)用大大降低了患者復(fù)位疼痛及肌肉緊張度高的缺點，但對麻醉藥物的要求較高，需要起效快，術(shù)后清醒迅速、完全，不良反應(yīng)發(fā)生率低[2]。該研究分析2016年6月—2017年6月在該院骨科采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的78例骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

方便選取在該院骨科治療的78例骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者隨機分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡23～76歲，平均年齡（42.8±7.6）歲；對照組39例，男24例，女15例，年齡21～78歲，平均年齡（44.3±8.2）歲；所有患者均符合骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，均采用門診手術(shù)復(fù)位的方法治療；其中，肩關(guān)節(jié)脫位36例、肘關(guān)節(jié)脫位7例、髖關(guān)節(jié)脫位2例、橈骨、脛腓骨及肱骨骨折33例；比較兩組患者的年齡、性別、骨折及關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重程度、治療方法等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后接心電監(jiān)護，開放靜脈通路，觀察組使用7%七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172）通入回路3 min，堵塞面罩出口，擠空呼吸囊，使回路內(nèi)充滿七氟醚氣體，同時給予瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）輸注速度0.2 μg/（kg·min），1 min后將七氟醚面罩罩于患者口鼻部，讓患者吸入7%的七氟醚，設(shè)置氧流量6 L/min，保留自主呼吸，必要時給予手控輔助。對照組僅采用使用7%七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172）設(shè)置氧流量6 L/min，保留自主呼吸，必要時給予手控輔助。輸注速度0.2 μg/（kg·min）進行麻醉[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中無痛苦及肢體活動，術(shù)后清醒快，無不良記憶；良：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)中有輕微肢體扭動，有無意識呻吟，術(shù)后清醒質(zhì)量尚可，無不良記憶；差：鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果較差，術(shù)中患者躁動不安，醒后感覺疼痛劇烈，有明顯不良記憶[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)前術(shù)后平均動脈壓、心率、血氧飽和度等血流動力學(xué)指標(biāo)；記錄各項麻醉指標(biāo)，包括麻醉起效時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間、離院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計量資料[n（%）]行χ2檢驗，用P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率為97.44%，明顯高于對照組的84.62%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉前后各項血流動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組麻醉后平均動脈壓、心率、血氧飽和度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者各項麻醉指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間、離院時間較對照組明顯縮短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手法復(fù)位是臨床治療骨折及關(guān)節(jié)脫位的主要方法，但在復(fù)位過程中疼痛劇烈，部分患者耐受不佳，容易發(fā)生一次性復(fù)位失敗，需要多次復(fù)位，甚至造成神經(jīng)血管的損傷，不利于復(fù)位效果的發(fā)揮。因此，對于此類患者進行麻醉后復(fù)位是臨床常用的手段。

七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，麻醉誘導(dǎo)迅速，維持平穩(wěn)，麻醉深度易控制，術(shù)后蘇醒快，且無刺激性，血氣分配系數(shù)低，面罩吸入誘導(dǎo)僅需2 min即可進入麻醉狀況，對心率影響不顯著，氣道刺激小、可松弛氣道平滑肌，具有良好麻醉效果[5]。同時，七氟醚對食管下段括約肌張力影響小，有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，減少反流誤吸的發(fā)生率[6]。瑞芬太尼為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于μ受體激動劑，起效速度快、持續(xù)時間短，半衰期僅為3～5 min，輸注時間與作用時間無顯著關(guān)系，不存在體內(nèi)蓄積，停藥后可迅速恢復(fù)至正常狀態(tài)，尤其適用于門診短小類手術(shù)[7]。單用瑞芬太尼時，藥物用量較大，極易造成呼吸抑制，甚至發(fā)生暫時性休克，且單用時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較差，因此臨床多與其他藥物聯(lián)合使用。七氟醚與瑞芬太尼合用能夠協(xié)同增效，增強麻醉效果，加快起效速度，減少術(shù)中患者感知率，促進術(shù)后麻醉蘇醒，減少呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率為97.44%，明顯高于對照組的84.62%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉起效時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間、離院時間較對照組明顯縮短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉后平均動脈壓、心率、血氧飽和度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。進一步提示七氟醚復(fù)合瑞芬太尼具有確切麻醉效果，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉起效快、代謝快、術(shù)后蘇醒快、恢復(fù)正常時間快，能顯著減少患者痛苦，獲得良好肌松，提高1次復(fù)位成功率，改善骨折及關(guān)節(jié)脫位預(yù)后。

吳言悟[8]研究顯示，A組麻醉效果優(yōu)秀率達100%，而B組優(yōu)秀率達80%，差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均100%復(fù)位成功（P>0.05）；A組平均動脈壓明顯低于B組（P<0.05）。認(rèn)為七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉治療老年患者肩關(guān)節(jié)脫位療效好、恢復(fù)快，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的效果良好，使用安全性高，復(fù)位效果佳，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王瑜，邢準(zhǔn)，洪濤，等.靶控輸注瑞芬太尼改善七氟醚吸入誘導(dǎo)插管條件的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2012，15（12）：83-85.

[2] 肖慶旺，秦彩娟，宋慧芳，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者清醒狀態(tài)下肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（4）：673-676.

[3] 郭弘理，王玲玲.丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的價值分析[J].實用藥物與臨床，2014，17（3）：314-316.

[4] 孟丹，孫俊，王偉華.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（1）：55-56.

[5] 孟秀峰，羅艷萍.瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（11）：1539-1541.

[6] 盛絢宇.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位中的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜，2013，32（5）：526-528.

[7] 王之成，潘中心，江秀清.舒芬太尼復(fù)合七氟醚用于老年患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012（31）：177-178.

[8] 吳言悟.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：87-88.

（收稿日期：2017-07-07）endprint