李雪明+萬(wàn)寶珍+王雪萍

【摘要】 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素， 并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法 選取44例人工氣道內(nèi)痰痂形成的患者作為研究對(duì)象， 對(duì)所選患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素進(jìn)行分析， 并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 氣道濕化無(wú)效、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無(wú)效為人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)， 人工氣道內(nèi)痰痂形成因素較多， 應(yīng)做好護(hù)理工作， 預(yù)防人工氣道內(nèi)痰痂形成， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；人工氣道內(nèi)痰痂形成；高危因素；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.115

神經(jīng)內(nèi)科作為臨床重要科室之一， 其中重癥患者通常需要利用機(jī)械通氣的方式輔助呼吸， 但在氣管切開之后會(huì)出現(xiàn)呼吸短路， 經(jīng)過(guò)氣管濕化不足的氣體進(jìn)入氣道， 導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)頻率停止或降低， 降低了黏液纖毛系統(tǒng)清除異物的能力， 使機(jī)體自然防御機(jī)制受到破壞， 使得分泌物下行， 最終進(jìn)入呼吸道， 因此痰液積累， 進(jìn)而形成痰痂， 堵塞氣道， 使通氣效果受到影響[1]?；诖?， 本文分析神經(jīng)內(nèi)科患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素， 并總結(jié)護(hù)理對(duì)策， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2016年2月～2017年2月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的44例人工氣道內(nèi)痰痂形成患者的資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男24例， 女20例， 年齡最大72歲， 最小44歲， 平均年齡（50.2±17.3）歲， 病因：腦出血20例、大面積腦梗死12例、多發(fā)性腔梗8例、腦干梗死4例。

1. 2 方法 對(duì)氣道濕化、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無(wú)效等因素進(jìn)行觀察分析， 探討本組患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。高危因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣道濕化無(wú)效、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無(wú)效為人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素。見表1。

3 護(hù)理措施

3. 1 氣道濕化護(hù)理 在患者人工氣道建立之后， 因失去了正常的過(guò)濾、溫化以及濕化過(guò)程， 需要通過(guò)呼吸機(jī)濕化器對(duì)其進(jìn)行糾正， 臨床護(hù)理人員因?qū)窕嚓P(guān)知識(shí)和操作技能掌握不足， 忽視其重要性或操作不符合要求， 使得患者氣道未得到有效濕化， 進(jìn)而導(dǎo)致痰痂形成[2-5]。針對(duì)已經(jīng)建立人工氣道的神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)， 應(yīng)做好氣道濕化護(hù)理工作， 避免因失去水分而使增加分泌物黏稠度， 最終形成痰痂。針對(duì)患者氣道行濕化液干預(yù)， 250 ml/d， 通過(guò)霧化吸入的方式給予， 并對(duì)溫度進(jìn)行控制， 一般為36℃， 溫度不宜過(guò)高也不宜過(guò)低， 溫度過(guò)高則會(huì)使氣道發(fā)生燙傷， 溫度過(guò)低則會(huì)使?jié)窕Ч艿接绊?。在氣道濕化護(hù)理中， 可在氣管套管表面放置兩層消毒濕紗布， 每間隔4 h對(duì)套管進(jìn)行1次清洗消毒處理， 確保干燥氣體得到良好濕化效果， 同時(shí)也可以避免氣道中有灰塵進(jìn)入， 防止細(xì)菌侵襲， 避免出現(xiàn)感染癥狀。

3. 2 氣道出血護(hù)理 不管是氣管切開， 還是氣管插管， 均會(huì)對(duì)氣道造成一定損傷， 導(dǎo)致氣道出血。通常情況下， 氣管切開術(shù)后未有效止血、氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、氣管黏膜破損、凝血功能障礙等患者容易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象， 進(jìn)而形成痰痂， 出現(xiàn)通氣不足， 甚至?xí)霈F(xiàn)窒息現(xiàn)象[6-8]。臨床工作中， 應(yīng)避免操作粗暴而損傷黏膜， 避免操作不當(dāng)而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染， 減少出血率， 對(duì)痰痂形成進(jìn)行控制。若患者因氣道出血而使痰痂形成， 則應(yīng)給予氣道灌洗， 將6 U垂體后葉素加入灌洗液中， 吸痰時(shí)將去甲腎上腺素滴入， 持續(xù)1～2 d， 并行吸痰、持續(xù)氣道濕化， 將痰痂消除， 使通氣障礙得到緩解。

3. 3 誤吸護(hù)理 因建立人工氣道的患者通常會(huì)伴有一定程度的胃腸功能障礙， 需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液的輸注使其機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充， 而在輸注營(yíng)養(yǎng)液期間， 通常因營(yíng)養(yǎng)液滲透壓比較高， 加上未及時(shí)應(yīng)用輸液泵， 使得輸注速度過(guò)快或量過(guò)多， 進(jìn)而出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象[9， 10]。同時(shí)， 部分患者的鼻咽分泌物以及嘔吐物等若未及時(shí)處理也可能會(huì)導(dǎo)致誤吸。對(duì)于此， 臨床中應(yīng)做好防誤吸護(hù)理， 若患者病情允許， 可將胃腸減壓管在氣管插管前置入， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者行以間歇鼻飼法， 鼻飼前作吸痰處理， 鼻飼后30 min不吸痰， 鼻飼期間盡量不翻身。另外， 每天對(duì)鼻腔及口腔進(jìn)行清潔處理， 將分泌物去除， 3次/d， 對(duì)患者不適癥狀進(jìn)行觀察， 并行對(duì)癥處理。

3. 4 技術(shù)缺陷護(hù)理 針對(duì)人工氣道建立患者， 技術(shù)缺陷所導(dǎo)致的痰痂通常因吸痰、翻身、叩背等操作無(wú)效， 未能及時(shí)將在氣管套管壁上積聚的痰液排出， 不僅會(huì)使痰痂形成， 還會(huì)使感染發(fā)生率提高。出現(xiàn)技術(shù)缺陷的原因主要是護(hù)理人員技術(shù)操作不足和責(zé)任意識(shí)不足。如果護(hù)理人員可以掌握吸痰的技巧和時(shí)機(jī)、掌握翻身的方法和時(shí)間、掌握叩背的力度和部位， 則可以使痰痂形成幾率降低。同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到盡管吸痰、翻身、叩背等操作看似簡(jiǎn)單， 但其實(shí)需要掌握熟練的技巧， 并保持足夠的耐心， 這樣才能有效、正確的操作， 所以護(hù)理人員不僅要掌握操作技巧， 還應(yīng)增強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)， 妥善處理各護(hù)理操作。

4 討論

在機(jī)械通氣中， 因人工氣道建立， 破壞了機(jī)體本身正常通道中生理防御屏障， 同時(shí)氣管導(dǎo)管氣囊附近容易淤積分泌物， 并且這些分泌物將下行漏入肺內(nèi)， 肺內(nèi)容易有細(xì)菌產(chǎn)生， 進(jìn)而出現(xiàn)肺內(nèi)感染癥狀。另外， 因機(jī)械通氣影響， 使得呼吸道氣體并未經(jīng)過(guò)鼻部的濕化以及清潔處理， 使得呼吸道中分泌物水分蒸發(fā)較快， 增加了痰液的黏稠度， 進(jìn)而形成痰痂。本研究發(fā)現(xiàn)， 氣道濕化無(wú)效、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無(wú)效為人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素。因神經(jīng)內(nèi)科高?；颊叽蟛糠譃楦啐g患者， 需要長(zhǎng)時(shí)間臥床， 加上多數(shù)患者已經(jīng)無(wú)力咳嗽咳痰， 需要人工幫助排痰， 因此需要給予有效叩背， 并行刺激咳嗽， 這樣才能促使患者排痰， 另外必要情況下還應(yīng)行以積極吸痰處理。有研究指出， 微量輸液泵持續(xù)濕化不僅可以降低氣道黏膜出血的幾率， 還可以降低痰痂形成幾率。也有研究顯示， 按傳統(tǒng)吸痰方式， 先將口鼻痰液吸盡再將切管切開處痰液吸盡的方式吸痰效果比先將將切管切開處痰液吸盡再將口鼻痰液吸盡的方式差， 因此需要注意吸痰的順序。另外， 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者， 護(hù)理人員之間應(yīng)加強(qiáng)病情交流， 對(duì)病情進(jìn)行觀察， 掌握各種操作技術(shù)， 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理以及健康教育等， 使人工氣道并發(fā)癥發(fā)生率降低。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)， 人工氣道內(nèi)痰痂形成因素較多， 應(yīng)做好護(hù)理工作， 預(yù)防人工氣道內(nèi)痰痂形成， 促進(jìn)患者康復(fù)。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint