鄭斐燏

[摘要] 目的 研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效。方法 于2016年5月—2017年7月來該院普外科就診的急性闌尾炎患者中方便選取選出74例，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，對(duì)照組患者行開腹闌尾切除術(shù)；觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[（40.2±6.50 min vs （39.5±6.80）min]與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)中出血量[（11.6±2.30）mL vs （24.3±4.20）mL]、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間[（0.84±0.15）d vs （1.26±0.24）d]、肛門排氣時(shí)間[（0.97±0.19）d vs （1.44±0.28 d）]、進(jìn)食時(shí)間[（1.04±0.13）d vs （1.48±0.25）d]、住院時(shí)間[（4.76±0.25）d vs （6.92±0.33）d]指標(biāo)上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.41%低于對(duì)照組的21.62%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎治療中效果確切，手術(shù)的創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0065-03

[Abstract] Objective To research the curative effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in treatment of acute appendicitis. Methods 74 cases of patients with acute appendicitis diagnosed in our hospital from May 2016 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups according to different operation methods， the control group and the observation group were respectively treated with laparoscopic appendectomy and open appendectomy. Results The difference in the operation time between the observation group and the control group was not obvious，[（40.2±6.50）min vs（39.5±6.80）min]（P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount， time to get out of bed after surgery， anal exhaust time， eating time and length of stay in the observation group were better than those in the control group，[（11.6±2.30）mL vs （24.3±4.20）mL， （0.84±0.15）d vs （1.26±0.24）d， （0.97±0.19）d vs （1.44±0.28）d， （1.04±0.13）d vs （1.48±0.25）d， （4.76±0.25）d vs （6.92±0.33）d]（P<0.01）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （5.41% vs 21.62%）（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic appendectomy in treatment of acute appendicitis is definite with small operation wound and stress reaction， and the recovery of patients is rapid.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Acute appendicitis

闌尾切除術(shù)是目前臨床上治療急性闌尾炎的主要方法，其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后的生理應(yīng)激反應(yīng)較重，故而患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢[1-2]。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步使得腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上得到大力推廣。現(xiàn)回顧性分析該院2016年5月—2017年7月收治的74例急性闌尾患者的臨床資料，探索腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析并方便選取該院收治的74例急性闌尾炎患者臨床資料，全部患者均接受闌尾切除術(shù)治療，均經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等予以確診，排除妊娠期哺乳期女性，排除嚴(yán)重臟器功能病變、合并慢性炎癥、糖尿病等疾病的患者。根據(jù)手術(shù)方法不同分組，對(duì)照組患者37例，男17例，女20例，年齡在22～69歲，平均（41.2±8.6）歲；單純性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎11例。觀察組患者37例，男20例，女17例，年齡在24～71歲，平均（41.7±8.5）歲；單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎9例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者行開腹闌尾炎切除術(shù)，采用硬膜外麻醉，于患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做麥?zhǔn)闲鼻锌诨蚋怪奔∏锌?，先吸盡腹腔積液，然后進(jìn)行系膜、闌尾處理，殘端以8字縫合法包埋，最后視腹腔情況是否沖洗腹腔，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，以三孔法建立腹腔，使用氣腹針建立二氧化碳?xì)飧?，維持腹內(nèi)壓在12～14 mmHg之間，經(jīng)臍下縱行切口置入10 mm Trocar和腹腔鏡鏡頭，恥骨上切口置入5 mm Trocar，右髂窩切口置入10 mm Trocar；先常規(guī)探查腹腔，明確闌尾病變，然后吸盡腹腔滲液、膿液等，使用無齒鉗將腸管扒開，顯露出闌尾，分離闌尾與周圍組織粘連情況，以無損傷抓鉗將闌尾提起，展開系膜，使用電凝處理闌尾系膜到根部，使用4號(hào)線縫合闌尾根部；于距離闌尾根部5 mm處以電刀離斷闌尾，殘端電灼或結(jié)扎，不包埋，殘端用大網(wǎng)膜覆蓋。切下闌尾通過10 mm套管取出。若患者的化膿、壞疽嚴(yán)重，則對(duì)根部行8字縫合，殘端包埋，周圍使用大網(wǎng)膜覆蓋固定，標(biāo)本先裝入標(biāo)本袋，將周圍膿液吸盡后取出標(biāo)本袋，徹底沖洗腹腔、盆腔，必要時(shí)可留置引流管，排盡氣腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者的如下資料展開對(duì)比：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

在手術(shù)時(shí)間上組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)中出血量上觀察組患者明顯更少（P<0.01）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P<0.05）。見表2。

2.3 預(yù)后指標(biāo)

觀察組患者在下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)值上均比對(duì)照組短（P<0.01）。見表3。

3 討論

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在外科急腹診治療中得到廣泛應(yīng)用，在急性闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快優(yōu)點(diǎn)而成為一種安全有效的手術(shù)方法得到廣泛認(rèn)可[3]。但是，急性闌尾炎由于病情進(jìn)展較快，患者容易出現(xiàn)闌尾腫脹積液、粘連等，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展成壞疽、穿孔等，腹腔鏡手術(shù)的難度較大，可能增加中轉(zhuǎn)開腹的幾率，因而部分醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于病情復(fù)雜的患者適宜采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[4]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展以及臨床醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技能提高，對(duì)于復(fù)雜性急性闌尾炎患者，如：壞疽、穿孔等，腹腔鏡手術(shù)依然能取得較為滿意的治療效果。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有診斷治療雙重作用，對(duì)于誤診的急性闌尾炎患者，在腹腔鏡下探查時(shí)可以準(zhǔn)確尋找病灶，避免延誤病情，尤其是部分術(shù)前無法確診急性闌尾炎的患者，在腹腔鏡下可準(zhǔn)確診斷，早期采取安全有效的手術(shù)治療[5-6]。對(duì)于位置異常的闌尾炎患者，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，如：部分患者闌尾尋找難度大，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需擴(kuò)大手術(shù)切口來尋找闌尾，這樣會(huì)加重手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)則可以在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行腹腔內(nèi)臟器的全面探查，及時(shí)尋找到闌尾開展手術(shù)[7]；另外，腹腔鏡手術(shù)下可以進(jìn)行腹腔全面沖洗，避免死角殘留，預(yù)防術(shù)后的腹腔感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)則無法實(shí)現(xiàn)腹腔的全面沖洗。腹腔鏡手術(shù)基本是在封閉狀態(tài)下完成，操作孔小，且有套管隔離，避免闌尾、膿性滲液等與切口直接接觸，避免術(shù)后切口感染[8]；且在腹腔鏡的指示下可放大局部結(jié)構(gòu)，故而手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)對(duì)周圍組織造成損傷較小，術(shù)后腹腔內(nèi)并發(fā)癥較少。該研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)中出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，與潘子鵬等人[9]的研究結(jié)果一致，同時(shí)其還指出腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后1、3 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于開腹闌尾炎切除患者，且腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后3 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于術(shù)后1 d，指出腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)更為輕微，利于患者術(shù)后康復(fù)。李永超等人[10]的研究指出：對(duì)于急性闌尾炎穿孔患者，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在術(shù)后的腹腔膿腫的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在切口感染發(fā)生率上（5.7% vs 26.2%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究中顯示腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.41%顯著低于開腹手術(shù)的21.62%；該研究中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，這可能是因?yàn)槔钣莱热说难芯炕颊呔霈F(xiàn)穿孔，病情相對(duì)更為嚴(yán)重，術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥。而總體來說，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療急性闌尾炎方法，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提高操作技能，尤其是腔內(nèi)縫合技術(shù)，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，盡量?jī)?yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療，最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint