朱瑾懿

[摘要] 目的 分析旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折經(jīng)不同方式治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012年1月—2016年12月期間收治的40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，采用雙盲法分為研究組與對照組，各20例。對照組20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者給予手法復位石膏托外固定治療，研究組20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者給予切開復位內(nèi)固定手術治療；對比兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分、Leed評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 與對照組相比較而言，研究組旋后外旋型Ⅲ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分優(yōu)良率達到92.31%，對照組為78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組旋后外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分優(yōu)良率達到85.71%，對照組為83.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Leed評分優(yōu)良率達到92.31%，對照組為92.86%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折治療中，保守治療與手術治療方式具有良好的治療效果；但是，手術治療Ⅲ度踝關節(jié)骨折患者的治療效果明顯優(yōu)于保守治療，值得在臨床治療工作中推廣運用。

[關鍵詞] 保守治療；內(nèi)固定；手術；踝關節(jié)骨折；手法復位

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0042-03

Application of Different Therapeutic Modes in the Ankle Joint Fracture of Ⅲ and Ⅳ Degree

ZHU Jin-yi

Department of Orthopedics， Dongtai Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of different treatment of anterior and ankle fractures of type Ⅲ and Ⅳ. Methods 40 patients with ankle fractures of type Ⅲ and Ⅳtreated in this hospital from January 2012 to December 2016 were conveniently selected as the research objects. The clinical data of these patients were analyzed retrospectively and they were divided into the study group and the control group with 20 cases in each group. The control group with ankle joint fractures of type Ⅲ and Ⅳ were treated with external fixation. The study group was treated with open reduction and internal fixation. The incidence of Mazur score， Leed score and complications were compared between the two groups of patients with ankle fractures. Results Compared with the control group， the excellent rate of Mazur score was 92.31% in the study group and 78.57% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The excellent and good rate of Mazur score was 85.71% in the study group and 83.33% in the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The excellent and good rate of Leed scores of the study group was 92.31% and that in the control group was 92.86%， and there was no significant difference（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications（P>0.05）. Conclusion Conservative treatment and surgical treatment have a good therapeutic effect in the treatment of ankle joint fractures of type Ⅲ and Ⅳ. However， the therapeutic effect of surgical treatment of Ⅲ degree ankle joint fractures is superior to the conservative treatment， which is worthy of promotion in the clinical treatment.endprint

[Key words] Conservative treatment； Internal fixation； Surgery； Ankle fracture； Manual reduction

踝關節(jié)骨折是關節(jié)內(nèi)骨折的一種，臨床上的常見骨折類型包括旋前外旋型及旋后外旋型兩種[1]。旋后外旋型踝關節(jié)骨折多由于足外旋后小腿及骨受到的內(nèi)外旋力不同所致[2]。為了探究不同治療方式的臨床治療效果，該次以該院2012年1月—2016年12月期間收治的40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者進行研究，回顧性分析患者的臨床資料，采用雙盲法分為研究組與對照組，每組20例。研究組20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者中，12例男性患者，8例女性患者；年齡在28～69歲范圍內(nèi)，平均年齡為（41.52±4.27）歲；Lauge-Hansen分型：13例Ⅲ度，7例Ⅳ度；受傷原因：15例扭傷，5例交通傷。對照組20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者中，11例男性患者，9例女性患者；年齡在28～70歲范圍內(nèi)，平均年齡為（41.61±4.35）歲；Lauge-Hansen分型：14例Ⅲ度，6例Ⅳ度；受傷原因：16例扭傷，4例交通傷。兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者給予手法復位石膏托外固定治療，即：給予平臥位，醫(yī)護人員首先雙手固定患肢的足前部與足跟部，另外由一名醫(yī)護人員固定患肢的小腿近端，逐步向上牽引，然后縱向相反牽引，分開患者的內(nèi)踝骨折塊。隨后復合患者的外踝，先用手固定脛骨內(nèi)側的內(nèi)踝骨折線，然后用另一只手固定患者外踝，兩手同時用力對向扣擠。部分患者存在后踝骨折距骨后脫位，借助患肢關節(jié)囊下拉復位距骨，保持踝關節(jié)的內(nèi)翻，采用石膏固定?；謴推陂g配合消腫止痛藥物治療，后期指導患者進行功能恢復訓練。按照患肢腫脹狀況對石膏松緊度予以合理調(diào)節(jié)，4周之后加大背伸活動、踝關節(jié)跖屈力度，6～8周之后帶石膏負重行走，行走1～2周之后將石膏拆除。

1.2.2 研究組 研究組20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者給予切開復位內(nèi)固定手術治療，即：伴有后踝骨折者，以后外側為入路，逐步向前外側牽引，分開患者腓骨長短肌腱，暴露骨折端，在后側置入防滑鋼板，并用可吸收釘固定好后踝。若患者無后踝骨折，則用鋼板固定患者的踝外側?；謴推趯颊邔嵤┛股?、消腫止痛藥物治療，并指導患者進行功能恢復訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分、Leed評分及并發(fā)癥發(fā)生率[3]。其中，Mazur評分主要用于踝關節(jié)癥狀功能評估，滿分為100分，92分以上代表優(yōu)，87～92分范圍內(nèi)代表良，65～87分范圍內(nèi)代表可，65分以下代表差。X線片選取Leed標準評估，主要分為優(yōu)、良、可、差。并發(fā)癥主要包括：骨折未愈合、畸形愈合。

1.4 統(tǒng)計方法

該次醫(yī)學實驗選取SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理分析相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分對比

與對照組相比較而言，研究組旋后外旋型Ⅲ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組旋后外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Leed評分對比

兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Leed評分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的并發(fā)生發(fā)生率對比

研究組13例旋后外旋型Ⅲ度踝關節(jié)骨折患者中，1例出現(xiàn)骨折未愈合狀況，7例旋后外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者中，1例出現(xiàn)畸形愈合狀況；對照組14例旋后外旋型Ⅲ度踝關節(jié)骨折患者中，1例出現(xiàn)骨折未愈合狀況，1例出現(xiàn)畸形愈合狀況，6例旋后外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者中，1例出現(xiàn)畸形愈合狀況；兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的并發(fā)生發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.26，P>0.05）。

3 討論

踝關節(jié)是人體的重要關節(jié)部位，為鉸鏈式關節(jié)，承載著機體的大部分重量。當距骨位于踝穴內(nèi)時才可進行背伸、跖屈，且不會出現(xiàn)旋轉現(xiàn)象。由于踝穴與下關節(jié)之間的活動度只有約40°，因此活動空間有限，只能發(fā)生輕度的內(nèi)外翻，該內(nèi)外翻是一種萬向的平臺互動，可支持不步態(tài)調(diào)整及踝關節(jié)的活動[4-5]。

手術治療旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折的優(yōu)勢，主要在于可以達到解剖學復位，有利于促進患者的早期功能鍛煉，還可以對損傷韌帶予以修復，合理處理其他合并癥[6-7]。該研究中，研究組旋后外旋型Ⅲ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分優(yōu)良率為92.31%，對照組旋后外旋型Ⅲ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分優(yōu)良率為78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組旋后外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Mazur評分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的Leed評分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該結果與曾林如等人[8]的研究結果基本一致，他們通過對40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者進行不同治療方式，觀察組患者優(yōu)良率達到93.2%，而對照組患者優(yōu)良率評分為75.5%。

綜上所述，臨床上對于旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關節(jié)骨折患者的治療，應當根據(jù)患者的實際情況選取相應的治療方案。

[參考文獻]

[1] 劉寒江，常曉盼.旋后-外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折的手術治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（6）：661-662.

[2] 侯汪洋，成永忠，程灝，等.組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架治療三踝骨折的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（10）：11-14.

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[8] 曾林如，湯樣華，朱芳兵，等.手術治療后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：185-187.

（收稿日期：2017-07-21）endprint