姚瓊?cè)A

[摘要] 目的 分析代謝綜合征及其組分和甲狀腺容積、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的關(guān)系。方法 方便選取246名“福建省立醫(yī)院體檢中心”體檢者的臨床資料為研究對(duì)象（屬于2016年1—12月），按照是否患有代謝綜合征分為疾病組（n=94）和健康組（n=152）。測(cè)量?jī)山M的體格、血脂、血糖、血壓、胰島素、甲狀腺相關(guān)指標(biāo)和血尿酸水平、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率、甲狀腺功能并進(jìn)行比較。 結(jié)果 疾病組的體格[（腰圍：92.56±6.48）cm]，體質(zhì)指數(shù)：[（27.15±1.26）kg/m2]、甘油三酯[（2.61±1.54）mmol/L]、空腹血糖[（6.81±2.14）mmol/L]、收縮壓[（131.26±18.54）mmHg]、胰島素指標(biāo)[（空腹胰島素：[（13.51±5.16）μIU/mL]，穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)：[（3.91±1.54）]和促甲狀腺激素[（4.34±2.16）mIU/L]、血尿酸水平[（361.54±86.59）μmol/L]與健康組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），疾病組的甲狀腺容積[（7.22±1.53）mL]更大，結(jié)節(jié)患病率（13.83%）、甲狀腺功能異常率（29.79%）更高（P<0.05），兩組高密度脂蛋白、餐后2 h血糖以及舒張壓對(duì)比相差不大（P>0.05）。 結(jié)論 代謝綜合征具有血糖、血壓、血脂水平高的特點(diǎn)，甲狀腺容積較大，更容易患甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減等疾病，大部分代謝綜合征患者的甲狀腺功能都存在障礙。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征；組分；甲狀腺容積；結(jié)節(jié)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0021-04

Analysis of Relationship between Metabolic Syndrome and Its Components and Thyroid Volume and Nodule Prevalence

YAO Qiong-hua

Institute of Medical Science， Fujian Health Vocational and Technical College， Fuzhou， Fujian Province， 350101 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between metabolic syndrome and its components and thyroid volume and thyroid nodule prevalence. Methods The clinical data of 246 cases in the physical examination center of Fujian Provincial Hospital from January to December 31st， 2016 were convenient divided into the disease group （n=94） and the healthy group （n=152） according to whether with metabolic syndrome or not. The physique， blood lipid， blood glucose， blood pressure， insulin， thyroid-related indicators and serum uric acid levels， thyroid nodule prevalence， and thyroid function were measured and compared. Results The physique in the disease group [waist：（92.56±6.48）cm， body mass index： （27.15±1.26）kg/m2]， triglycerides of（2.61±1.54） mmol/L， fasting glucose of（6.81±2.14）mmol/L， systolic blood pressure of 131.26 ±18.54）mmHg， insulin [insulin index： （13.51±5.16）μIU/mL， insulin resistance index： （3.91±1.54）] and thyrotropin of （4.34±2.16）mIU/L， serum uric acid level of（361.54±86.59）μmol/L and the difference was significant with the healthy group （P<0.05）， volume of thyroid disease group of（7.22±1.53）mL， nodules rate of 13.83%， the prevalence of thyroid dysfunction was higher 29.79%， （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups of high density lipoprotein， two hour postprandial blood glucose and blood pressure （P>0.05）. Conclusion Metabolic syndrome with high levels of blood glucose， blood pressure， blood lipids， larger thyroid volume is more susceptible to thyroid nodules， hyperthyroidism， hypothyroidism and other diseases， and most metabolic syndrome have obstacles with thyroid function.endprint

[Key words] Metabolic syndrome； Components； Thyroid volume； Nodules

代謝綜合征的主要病理表現(xiàn)是血壓升高、腹型肥胖、高甘油三酯血癥、血糖升高以及糖代謝紊亂等，會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，極易引發(fā)心血管疾病乃至惡性腫瘤[1]，此病的主要病理環(huán)節(jié)是胰島素抵抗，治療難度較大。為了深入了解代謝綜合征的發(fā)病特點(diǎn)，該文分析了代謝綜合征及其組分和甲狀腺容積、結(jié)節(jié)患病率的關(guān)系，將2016年1—12月“福建省立醫(yī)院體檢中心”246名體檢者的臨床資料作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取“福建省立醫(yī)院體檢中心”（進(jìn)修單位）246名體檢者的臨床資料，患有代謝綜合征的有94例，未患有代謝綜合征的有152名，按照是否患有代謝綜合征分為疾病組和健康組兩組，調(diào)查時(shí)間是2016年1—12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以上，80歲以下；對(duì)該次調(diào)查比較配合的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有甲狀腺疾病史；存在甲減或甲亢者；存在手術(shù)史或頸部照射史；存在腎上腺皮質(zhì)功能障礙者；處于哺乳期或妊娠期者；合并慢性消耗性疾病、全身性疾病、精神性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；正在服用影響甲狀腺功能、抗癲癇、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素以及避孕等相關(guān)藥物。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)際糖尿病聯(lián)盟全球共識(shí)中關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行疾病的診斷：硬性標(biāo)準(zhǔn)—女性腰圍超過(guò)80 cm，男性腰圍超過(guò)90 cm，同時(shí)還需符合下列4項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①舒張壓超過(guò)85 mmHg，收縮壓超過(guò)130 mmHg。②女性高密度脂蛋白低于1.29 mmol/L，男性高密度脂蛋白低于1.03 mmol/L。③甘油三酯水平在1.70 mmol/L以上。④被診斷為2型糖尿病或空腹血糖超過(guò)5.6 mmol/L。疾病組（n=94）男：女=44：50；年齡范圍22～76歲，平均（49.52±10.34）歲。健康組（n=152）男：女=72：80；年齡范圍24～78（49.48±10.59）歲。疾病組和健康組體檢者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

囑咐受檢者在檢查當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài)，一對(duì)一進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)查和檢測(cè)，詳細(xì)記錄年齡、相關(guān)病史以及治療情況。嚴(yán)格檢測(cè)受檢者的體格指標(biāo)，包括腰圍、身高以及血壓。腰圍測(cè)量——囑咐受檢者在檢查前將膀胱排空，脫下外衣僅留下貼身衣物，肩部和雙腳寬度相同，起點(diǎn)為十二肋骨下緣和髂前上棘連線的中點(diǎn)，采用軟尺繞腹部一圈，不對(duì)皮膚進(jìn)行壓迫，測(cè)量最佳時(shí)間是呼吸末。身高測(cè)量——指導(dǎo)受檢者將鞋帽脫去，站立在身高計(jì)上，保持雙下肢不緊繃，雙眼直視前方，采集數(shù)據(jù)。血壓測(cè)量——利用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測(cè)量，指導(dǎo)測(cè)量前休息10 min，保證心態(tài)平和，每3 min測(cè)量1次，用平均值作為血壓測(cè)量結(jié)果。采用甘油磷酸化酶法測(cè)定甘油三酯水平，采用直接測(cè)定法測(cè)定高密度脂蛋白水平，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)量空腹胰島素含量。借助B超機(jī)對(duì)甲狀腺的各部位進(jìn)行測(cè)量，觀察是否存在內(nèi)部回聲、甲狀腺結(jié)節(jié)以及鈣化存在情況和結(jié)節(jié)大小、數(shù)量以及存在部位等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的體格指標(biāo)（腰圍、體質(zhì)指數(shù)）、血脂指標(biāo)（甘油三酯、高密度脂蛋白）、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）、胰島素指標(biāo)（空腹胰島素、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)）、甲狀腺指標(biāo)（促甲狀腺激素、甲狀腺容積）以及血尿酸、甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況和甲狀腺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將體格指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)、胰島素指標(biāo)、甲狀腺指標(biāo)、血尿酸水平[用（x±s）表示，t檢驗(yàn)]和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率、甲狀腺功能異常率[用（%）表示，χ2檢驗(yàn)）]投入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疾病組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為13.83%（13/94），健康組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為6.58%（10/152），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.60，P=0.04 <0.05）。

如表1～6所示，除了高密度脂蛋白、餐后2 h血糖以及舒張壓，疾病組的其他檢測(cè)指標(biāo)與健康組相比存在較大差別（P<0.05）。

疾病組中甲狀腺功能異常率為29.79%（28/94），包括19例甲亢和9例甲減。健康組中甲亢2例，甲減1例，甲狀腺功能異常率為1.97%。疾病組甲狀腺功能異常率明顯更高（χ2=40.80，P<0.05）。

3 討論

代謝綜合征容易引發(fā)糖尿病、高血壓等一系列心血管疾病，相關(guān)研究表示[3]，代謝綜合征和促甲狀腺激素水平升高有限，患有代謝綜合征的患者更容易患甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺激素、代謝綜合征相關(guān)組分對(duì)多個(gè)代謝過(guò)程起調(diào)控作用，體型較為肥胖的人群，其機(jī)體中三碘甲狀腺原氨酸受體會(huì)減少[4]，導(dǎo)致促甲狀腺激素水平升高，此外，體質(zhì)指數(shù)增高會(huì)導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)過(guò)度蓄積，而脂肪組織會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸進(jìn)行刺激[5]，進(jìn)而使促甲狀腺激素水平升高。代謝綜合征中的胰島素抵抗會(huì)使脂肪含量增加，間接提高促甲狀腺激素水平，促甲狀腺激素會(huì)對(duì)甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)過(guò)程、分化過(guò)程進(jìn)行調(diào)配[6]，因此其水平異常極易引發(fā)甲狀腺疾病。

該次調(diào)查結(jié)果中顯示，代謝綜合征患者的腰圍、體質(zhì)指數(shù)、血糖指標(biāo)等數(shù)據(jù)均高于非代謝綜合征人群，血糖指標(biāo)異常者以及肥胖者通常存在胰島素抵抗的表現(xiàn)，對(duì)胰島素敏感性減弱，為了保證機(jī)體正常代謝，要使胰島素分泌量增加，因此胰島素抵抗者的胰島素水平較高，而胰島素抵抗正是代謝綜合征的主要病理環(huán)節(jié)。胰島素屬于生長(zhǎng)因子，能夠?qū)谞钕偌?xì)胞的增殖、增生過(guò)程進(jìn)行刺激?？崭寡巧邥?huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，代謝綜合征患者的空腹血糖水平較非代謝綜合征人群更高，因此其甲狀腺結(jié)節(jié)患病率更高，該次研究結(jié)果中進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。endprint

結(jié)果部分顯示，疾病組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為13.83%，健康組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為6.58%，梁綺君等[7]在《甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征的相關(guān)性研究》一文中提高，代謝綜合征組的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率（50.14%）明顯高于非代謝綜合征組的患病率（36.47%），認(rèn)為患有代謝綜合征的患者同時(shí)患甲狀腺結(jié)節(jié)病的概率更高，與該文所得結(jié)論相同。

綜上所述，代謝綜合征患者與非代謝綜合征人群相比，其腰圍、甲狀腺容積更大，體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯水平、血尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)以及收縮壓水平更高，更容易患結(jié)節(jié)、甲亢及甲減等甲狀腺疾病，甲狀腺功能異常是代謝綜合征患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此在診斷代謝綜合征時(shí)要嚴(yán)密篩查甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病，防止疾病的漏診。

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（收稿日期：2017-07-26）endprint