肖景

【摘要】 目的：探討采用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）聯(lián)合腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果及應用價值。方法：選取2014年1月-2016年12月本院經臨床及病理確診的60例卵巢巧克力囊腫的患者，將所有患者平均分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者采用腹腔鏡手術切除卵巢巧克力囊腫，手術后進行隨訪觀察；觀察組患者采用腹腔鏡手術切除卵巢巧克力囊腫后連續(xù)注射GnRHa 3～6個月，對患者進行術后隨訪觀察并記錄結果。比較兩組的臨床效果。結果：觀察組患者腹腔鏡手術后連續(xù)注射GnRHa 3～6個月治療有效率達到了96.67%，對照組患者腹腔鏡手術后治療有效率為73.33%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：GnRHa聯(lián)合腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫能夠達到理想效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 卵巢巧克力囊腫； GnRHa； 腹腔鏡手術

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects and clinical value of GnRHa combined with laparoscopy in the treatment of ovarian chocolate cysts.Method：60 cases of ovarian chocolate cyst diagnosed by clinical pathology from January 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group equally，30 cases in each group.The patients in the control group were excised by laparoscopy，and the patients were followed up after the operation.The patients in the observation group were injected for GnRHa 3 to 6 months after the laparoscopic operation of the chocolate cyst，and the patients were followed up and the results were recorded.The clinical effects of the two groups were compared.Result：In the observation group，the effective rate of GnRHa 3 to 6 months after laparoscopic operation was 96.67%，the effective rate of the control group was 73.33% after laparoscopic surgery，the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：GnRHa combined laparoscopy in the treatment of ovarian chocolate cyst can achieve the ideal effect， and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Ovarian chocolate cyst； GnRHa； Laparoscopic surgery

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.034

子宮內膜異位癥在育齡期中屬于常見病，它的發(fā)病率為10%～15%，近年來的發(fā)病率呈現出一種上升的趨勢[1-2]。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的表現之一，它是最為常見的子宮內膜異位癥的表現類型。隨著醫(yī)學技術的進步，采用腹腔鏡手術治療婦科疾病在婦科中得到了十分廣泛的應用，而采用腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫是治療該疾病的首選方式，但是因為子宮內膜異位癥的病變范圍十分廣泛，導致盆腔嚴重粘連，單純使用腹腔鏡治療的手術效果并不十分理想，常出現術后復發(fā)的現象[3-5]，為了提高卵巢巧克力囊腫的臨床治愈率，降低復發(fā)率，在使用腹腔鏡的治療基礎上采用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）聯(lián)合治療，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月本院經臨床及病理確診的60例卵巢巧克力囊腫的患者。納入標準：經血清癌抗原（CA125）及陰道超聲聯(lián)合臨床診斷依據確診為卵巢巧克力囊腫的患者；患者均無腫瘤、心臟病、高血壓、糖尿病病史以及術前激素類藥物應用史，均為首次發(fā)病。排除標準：排除惡性腫瘤及有激素服藥使等患者。所有患者均為女性，患者年齡17～47歲，平均（34.1±2.2）歲。60例患者中有42例患者有盆腔反復疼痛及痛經的癥狀；6例患者為未婚女性；病變部位：左側22例，右側26例，雙側12例。將60例患者分為對照組和觀察組，其中對照組年齡18～46歲，平均（33.7±1.9）歲；觀察者年齡17～45歲，平均（34.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 所有患者手術時為非月經期，均采取全身麻醉方式，取膀胱結石位或平臥位，于臍部切口穿刺，以此建立氣腹、置鏡，在兩側腹部相當于麥氏點處分別建立一5 mm的切口，恥骨聯(lián)合上兩指偏左側做一5 mm的切口，切口建立完成后，先探查腹腔，了解盆腔粘連的情況，將盆腔中的粘連分離后暴露出卵巢巧克力囊腫，根據粘連情況及患者要求考慮切除單側附件或剝離卵巢囊腫；如出現囊腫破裂的情況需要將囊腫流出至盆腔內的液體徹底吸凈，再沿囊腫破裂處剝離囊壁。觀察組患者在實施完上述手術1周后開始給予GnRHa（生產廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H19980020）治療，肌內注射，3.75 mg/次，

每4周1次，持續(xù)用藥3～6個月。對照組患者無服藥步驟，觀察兩組患者術后隨訪情況，囑患者定期隨訪。按照美國生育協(xié)會修訂標準，將所有患者進行術后分期[6-7]。

1.3 療效判定標準 對所有患者進行術后隨訪觀察，記錄患者的反復無序腹痛、痛經、月經不調及性交痛等情況。顯效：患者的反復無序腹痛、痛經、月經不調及性交痛等情況消失或癥狀明顯改善；有效：患者的反復無序腹痛、痛經、月經不調及性交痛等情況有一定的改善，而且其中有一至兩種的癥狀明顯消失；無效：患者的反復無序腹痛、痛經、月經不調及性交痛等現象無明顯改善；復發(fā)：再次出現反復無序腹痛、痛經、月經不調及性交痛等癥狀[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均隨訪成功。觀察組患者治療總有效率為96.65%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科中常見的疾病，它是指一些具有活性的子宮內膜組織在除了子宮內膜之外的其他部位時所發(fā)生的疾病，它的發(fā)病率在婦女中非常高，據統(tǒng)計已經達到10%～15%[9-11]。在子宮內膜異位癥中最為常見的表現就是卵巢巧克力囊腫，同時伴有盆腔廣泛粘連的情況，因為子宮內膜異位癥的具體發(fā)病機制以及病因尚不完全明確，所以在治療該疾病時就具有一定難度。隨著醫(yī)學技術的進步，腹腔鏡手術問世，并且得到臨床大范圍推廣應用，腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)口小，術后恢復快，對患者傷害較小的優(yōu)點；同時腹腔鏡手術也是診斷卵巢巧克力囊腫的金標準[12]。有豐富經驗的臨床醫(yī)生可根據患者的彩色超聲檢查以及臨床表現等情況診斷卵巢巧克力囊腫，但這些檢查及癥狀仍不能排除卵巢其他疾病，如卵巢單純型囊腫以及卵巢良性畸胎瘤、卵巢惡性腫瘤等，使用腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫不僅僅能夠治療，同時能夠為診斷提供幫助，在手術過程中取患者病理組織以進一步明確診斷，為術后的治療提供方向，目前腹腔鏡手術已經成為治療卵巢巧克力囊腫的首選手術治療方式[13-14]。

在對治療子宮內膜異位癥的過程中，根據患者的需求不同，采取的手術方式也不同，如年齡大于45歲，此年齡段的患者基本已無生育要求，同時該患者的病灶累積重要器官、癥狀重，同時使用多種治療均無明顯效果，建議此種類型的患者在腹腔鏡下行全子宮及雙附件切除術以根治。而對于年齡較小，對生育有要求的患者應在腹腔鏡下明確診斷，手術過程中應盡量祛除肉眼可見病灶，盡可能保護卵巢功能，同時分離盆腔內的粘連情況，恢復因盆腔粘連所導致的子宮解剖位置異常，此時雖然已清除患者體內肉眼可見的病灶，但較根治術仍具有復發(fā)的風險性。有研究發(fā)現，卵巢巧克力囊腫在采取卵巢囊腫剔除治療后，五年術后復發(fā)率為30%～40%[15-17]；在這些復發(fā)的患者中，有12%的患者需要再次進行手術治療。而且復發(fā)后手術較首次發(fā)病的患者手術更加困難，尤其是對于一些有生育要求的年輕患者，由于需要保留患者卵巢功能，二次手術對周圍臟器，比如直腸、輸尿管、膀胱等部位的威脅十分大，極易損傷這些臟器，同時二次手術后很可能導致患者卵巢的功能下降，更有患者可能出現卵巢早衰。有研究發(fā)現，在首次使用腹腔鏡切除卵巢巧克力囊腫的術后采用藥物輔助治療，目的在于抑制子宮內膜異位癥的殘余病灶復發(fā)，同時改善盆腔內環(huán)境[18-19]，不僅如此，還能夠提高治療有效率，促進患者術后恢復，降低患者術后的復發(fā)率。

觀察組在術后使用GnRHa治療，根據隨訪結果可以發(fā)現，觀察組患者治療后僅有1例患者出現病情復發(fā)，治療總有效率達到了96.67%，而對照組的患者治療后有8例患者出現病情反復，治療總有效率為73.33%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。GnRHa能針對腹腔鏡手術肉眼很難發(fā)現的微小病灶起到充分的抑制作用。GnRHa通過競爭GnRH受體，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導致卵巢分泌的性激素明顯下降，以進一步使患者術后殘余的微小病灶逐漸萎縮。單純使用腹腔鏡手術雖然能夠切除卵巢巧克力囊腫，但是其易復發(fā)的問題并不能解決[20]，而手術后聯(lián)合GnRHa能夠有效地維持手術的療效。

綜上所述，GnRHa聯(lián)合腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫能夠達到理想效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]董玉蓉.腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（14）：177-178.

[2]周新歡，崔金全，范中有.腹腔鏡手術聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（15）：2421-2422.

[3] Sanza F J，Holgado M，Ortega F J，et al.Bio-Photonic Sensing Cells over transparent substrates for anti-gestrinone antibodies biosensing[J].Biosensors & Bioelectronics，2011，26（12）：4842-4847.endprint