陳愛華+趙文英

[摘要] 目的 方便研究分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）兩種手術(shù)方式的臨床效果。方法 選取南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院婦科2016年1—12月收治的146例具有全子宮切除術(shù)確切手術(shù)指征的患者，腹腔鏡全子宮切除術(shù)組（T組）73例和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)組（L組）73例患者，記錄并比較兩組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血總量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月傷口愈合情況。結(jié)果 兩組患者相比，T組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（80.2±9.5）min以及術(shù)中出血總量（50.2±11.1）mL均小于L組[手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（95.6±15.6）min和（81.2±16.0）mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及傷口愈合情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在兩種手術(shù)方式都是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，TLH的手術(shù)方式具有術(shù)中出血量少，術(shù)中操作視野清晰，縮短手術(shù)操作時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的身體具體情況，為手術(shù)患者提供最佳的手術(shù)方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡全子宮切除術(shù)；腹腔鏡陰式全子宮切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0013-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of TLH and LAVH. Methods 146 cases of patients with definite operation signs of panhysterectomy in pukou district puchang hospital from January to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 73 cases in each， including the TLH group （T group） and LAVH group （L group）， and the operation time， total amount of intraoperative bleeding， postoperative anal exhaust time and wound healing situation in 3 months after surgery were compared between the two groups. Results The operation time and intraoeprative bleeding amount in the T group were smaller than those in the L group， [（80.2±9.5）min， （50.2±11.1）mL vs （95.6±15.6）min， （81.2±16.0）mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and there were no obvious differences in the postoperative anal exhaust time and wound healing situation between the two groups without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The TLH operation method has the advantages of less intraopeative bleeding amount， clear operative vision， short operation time on the basis of the minimally invasive surgery， and we should provide the best operation plan according to the specific physical conditions thus obtaining a best treatment effect.

[Key words] TLH； LAVH； Clinical effect

近些年微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于腹部、關(guān)節(jié)、子宮、胃腸道等自然腔道中需要手術(shù)的患者，腹部微創(chuàng)手術(shù)中腹腔鏡起到巨大作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)使傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸被替代，具有術(shù)后恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，尤其是婦科方面的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。在婦科子宮切除術(shù)中，腹腔鏡術(shù)式主要有兩種，分別為腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）。有研究表明兩種手術(shù)方式療效有差異，但是具體療效尚無定論[1-3]。該研究通過對該院婦科2016年1—12月收治的146例具有全子宮切除術(shù)確切手術(shù)指征的患者，對腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）兩種手術(shù)方式的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收入的146例子宮肌瘤患者，均具有全子宮切除術(shù)確切指征，隨機(jī)分為腹腔鏡全子宮切除術(shù)組（T組）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)組。其中T組73例患者，平均年齡（36.60±10.51）歲，平均體重（50.69±9.03）kg，平均病程（4.06±6.09）年，子宮重量180～535 g，平均重量（334.94±21.29）g，選用腹腔鏡全子宮切除術(shù)；L組73例，平均年齡（38.60±9.51）歲，平均體重（49.75±8.03），平均病程（3.96±5.21）年，子宮重量175～542 g，平均重量（342.91±19.65）g，選用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。兩組患者子宮體積均小于13孕周，排出血液系統(tǒng)導(dǎo)致的凝血功能異常、高血壓等會(huì)引起手術(shù)中出血量的疾病，同時(shí)術(shù)前通過B超、陰道鏡、分段診刮等相關(guān)檢查，排除其他的惡性疾病，兩組患者的年齡、體重、病程等一般資料及子宮的大小、體積組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，至手術(shù)室，取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉成功，常規(guī)消毒鋪巾。（1）T組患者：①取肚臍上緣為第一個(gè)穿刺孔，切皮1 cm，置入套管，放入腹腔鏡；腹腔鏡監(jiān)視情況下左右下腹穿刺，分別置入5 mm及1 cm，在肚臍及恥骨聯(lián)合之間置入5 mm套管，在陰道放入杯狀子宮器。②使用血管閉合器電凝并切斷子宮雙側(cè)圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶。③將子宮平舉上推，單極鏟分離膀胱子宮反折腹膜并將膀胱下推，達(dá)到宮頸內(nèi)口處，分離闊韌帶的前后葉。④充分暴露操作的子宮血管，切斷子宮主韌帶及宮骶韌帶。⑤手術(shù)助手將杯狀舉宮器上推，暴露陰道穹窿，用單極鏟在杯狀舉宮器上緣環(huán)形切開陰道穹窿，分離子宮陰道壁斷端，并包埋前后腹膜，仔細(xì)檢創(chuàng)面無出血后自陰道娩出子宮，結(jié)束手術(shù)操作。將子宮暫留于陰道內(nèi)，防止漏氣腹腔鏡下用1號可吸收線連續(xù)縫合[3-6]。（2）L組患者：前3步手術(shù)操作步驟同T組患者。④關(guān)閉氣腹，取出舉宮器，轉(zhuǎn)而在陰道操作，暴露宮頸并夾住宮頸向下牽拉，陰道粘膜下注射0.9%氯化鈉液40 mL，環(huán)宮頸切開黏膜，鈍性分離宮頸膀胱間隙，向上推舉膀胱。剪開膀胱腹膜反折，同樣鈍性分離子宮頸與陰道后壁，剪開直腸子宮陷凹腹膜。⑤鉗夾、切斷、縫合、結(jié)扎宮骶、主韌帶及子宮血管。⑥娩出子宮，殘端用1號可吸收線連續(xù)縫合，陰道填塞碘仿紗條一塊，再次制造氣腹，仔細(xì)檢查盆腔無出血，進(jìn)行盆腔沖洗，結(jié)束手術(shù)[3-8]。術(shù)后傷口愈合出院時(shí)囑患者3個(gè)月后門診檢查陰道殘端及盆腔相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

T組和L組分別采用相應(yīng)的手術(shù)方式，仔細(xì)記錄兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血總量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月傷口情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，并用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后相關(guān)情況的比

兩組患者順利完成手術(shù)，T組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間以及術(shù)中出血總量均小于L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間相比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查情況

術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查的情況示，兩組患者陰道殘端愈合均良好，盆腔相關(guān)檢查未見明顯異常。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)方式，也是手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢，在相關(guān)科室的手術(shù)操作基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床醫(yī)生熟練的操作手法及操作特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)在腹腔、子宮腔、關(guān)節(jié)腔、盆腔、胸腔等腔內(nèi)手術(shù)方面已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，其很大程度上縮短了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院手術(shù)胡傷口恢復(fù)時(shí)間，為醫(yī)院的患者流動(dòng)以及患者的自身身體情況和時(shí)間提供了巨大的臨床途徑。在婦科手術(shù)方面，不僅追求微創(chuàng)手術(shù)，更是在微創(chuàng)手術(shù)中追求更為完美，更節(jié)省時(shí)間，對患者損傷最小的微創(chuàng)操作方式。子宮切除術(shù)主要的術(shù)式有腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有手術(shù)視野好、易掌握手術(shù)操作技巧的特點(diǎn)，但是具有手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量降低、總住院時(shí)間長等缺點(diǎn)；陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)視野小，操作條件局限，對子宮的大小、重量及活動(dòng)度都有要求；TLH術(shù)是完全使用腹腔鏡相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)操作，手術(shù)操作的難度大，盆腔結(jié)構(gòu)清晰，有切口小、住院時(shí)間縮短，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。LAVH術(shù)式相比于陰式子宮切除術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷切口小等特點(diǎn)，但是對子宮體積大者及陰道較緊的患者操作比較困難[9]。LAVH術(shù)與TLH術(shù)均具有切口小，術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)，但是兩種腹腔鏡手術(shù)的方式中，究竟手術(shù)的臨床療效有何區(qū)別，目前尚無明確的定論[10-11]。該研究旨在為婦科患者選擇最佳的手術(shù)方式提供更為可靠的依據(jù)，對腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行臨床研究探討。

該次的研究結(jié)果表明：T組和L組兩組患者的手術(shù)操作過程中，T組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（80.2±9.5）min以及術(shù)中出血總量（50.2±11.1）mL均小于L組[其手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（95.6±15.6）min和（81.2±16.0）mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？烧J(rèn)為是T患者的手術(shù)方式具有術(shù)中出血量小，可以縮短手術(shù)時(shí)間。這與譚曉莉等人[4]的研究結(jié)果是一致的，在譚曉莉等人的研究中，同樣是選用子宮肌瘤患者對兩種手術(shù)方式的術(shù)中出血量以及手術(shù)總用時(shí)進(jìn)行研究，而得出T組和L組兩組患者的手術(shù)操作過程中，T組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（79.9±9.7）min以及術(shù)中出血總量（51.4±16.2）mL均小于L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與上述兩種手術(shù)方式的相關(guān)特點(diǎn)是一致的，L組患者采用的腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，LAVH是腹腔鏡及陰式全子宮切除術(shù)的結(jié)合，在操作方面具有一定的限制，如需要操作過程中開關(guān)氣腹等、出血量較大，影響操作視野，從而使手術(shù)時(shí)間較TLH術(shù)所用的手術(shù)時(shí)間長。研究結(jié)果還顯示，兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間相比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且術(shù)后3個(gè)月復(fù)查情況示，兩組患者陰道殘端愈合均良好，盆腔相關(guān)檢查無明顯異常。這表明采用這兩種手術(shù)方式的患者均具有術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，這也是腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的共同特點(diǎn)。

綜上所述，在腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在小子宮全切手術(shù)中，均具有傷口小、術(shù)后恢復(fù)快等基礎(chǔ)特點(diǎn)上，與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)式相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)式具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量的特點(diǎn)。這為婦科全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式的選擇提供了進(jìn)一步的臨床根據(jù)，具有重大的臨床意義。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint