陳素平

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病中的臨床療效與安全性。方法 選取2015年12月～2017年2月我院收治的158例婦科手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各79例。研究組患者行腹腔鏡手術(shù)，對照組患者行開腹手術(shù)。比較分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間。結(jié)果 研究組患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)治療。兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下婦科手術(shù)具有出血少、手術(shù)后康復快、并發(fā)癥發(fā)生少以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，具有較高的安全性，且屬于保留子宮的重要手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；婦產(chǎn)科；手術(shù)

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0109-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery in the treatment of gynecological diseases.Methods 158 patients with gynecological surgery admitted in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as the subjects.The patients were divided into two groups according to the random number table method，79 patients in each group.The patients in the study group underwent laparoscopic surgery，while the patients in the control group underwent laparotomy.The operation time，intraoperative blood loss，the postoperative exhaust time and the hospitalization time were compared between the two groups.Results All of the patients in the study group underwent laparoscopic surgery successfully.The operation time was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The intraoperative blood loss of the patients in the study group was significantly lower than that in the control group，the postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with laparotomy，laparoscopic gynecological surgery has the advantages of less bleeding，quick recovery after operation，less complication and less risk of trauma in patients with high safety and belongs to the important surgical method of preserving the uterus.

[Key words]Laparoscopic surgery；Obstetrics and Gynecology；Surgery

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，以往的開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷很大，使患者感受到相當嚴重的痛苦，且腹部切口不美觀，這些都會嚴重影響患者的身體康復與情緒健康[1-2]，隨著當前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越被廣大患者與醫(yī)師所采納應用，因此，本研究選取我院收治的158例婦科手術(shù)患者作為研究對象，探討腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病中的臨床療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年2月我院收治的158例婦科手術(shù)患者作為研究對象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能異常、心血管疾病等患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各79例。對照組患者年齡26～57歲，平均（37.78±2.98）歲；異位妊娠11例（13.92%），巧克力卵巢囊腫12例（15.19%），單純卵巢囊腫19例（24.05%），子宮肌瘤29例（36.71%），不孕癥8例（10.13%）；研究組患者年齡25～59歲，平均（39.64±3.18）歲；異位妊娠12例（15.19%），巧克力卵巢囊腫10例（12.66%），單純卵巢囊腫21例（26.58%），子宮肌瘤27例（34.18%），不孕癥9例（11.39%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組患者予以開腹手術(shù)，首先予以全身麻醉，在臍下1 cm部位行1 cm的切口，穿刺孔選為左下腹部對稱點多5～10 mm。實驗組患者予以腹腔鏡手術(shù)，所選儀器為德國STORZE公司生產(chǎn)的全套腹腔鏡電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)[3-4]，麻醉采取全麻氣管插管，腹腔內(nèi)壓力應始終維持在12～14 mmHg，在臍下1 cm處做1 cm穿刺孔置入腹腔鏡，然后在患者左下腹部對稱點多5～15 mm的位置行穿刺孔，具體的手術(shù)步驟如下。①異位妊娠手術(shù)：若患者沒有生育要求，則可以行輸卵管切除術(shù)，若患者有生育要求，且輸卵管沒有明顯的損壞，可以行輸卵管切開取胚造口術(shù)或是輸卵管傘端取胚術(shù)。為防止患者異位妊娠的持續(xù)發(fā)生，可以在患者病灶的上方注射MTX，劑量為210 mg，采取局部注射的方式進行。②卵巢囊腫剔除手術(shù)：單純性囊腫與巧克力囊腫患者在進行手術(shù)前應該先行穿刺，之后進行沖洗，隨后單極電凝切開囊腫表面的卵巢皮質(zhì)，對囊腫進行分離，修整囊壁，創(chuàng)面雙極電凝止血，將血腫物裝入塑料袋中連同袋子儀器取出。③腹腔鏡下子宮全切除手術(shù)：應用雙極電凝鉗剪開子宮膀胱腹膜，隨后下推膀胱，繼續(xù)電凝宮旁組織與子宮動、靜脈，隨后引道口打開引道穹窿，從引道取出宮體，若在取出宮體過程中，發(fā)現(xiàn)子宮較大，不易取出，則可以通過子宮切割器旋切部分宮體后，再次從引道取出子宮。在手術(shù)過程中需要對血管豐富的部位進行切斷，可以通過雙極電凝凝固切斷，切斷的部位控制在0.5～0.8 cm，待組織凝固后，再應用超聲刀行切開術(shù)。④腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)：待腹腔鏡下手術(shù)處理完畢之后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)。⑤不孕癥的診治：對患者盆腹腔的情況進行探查，銳性將粘連物分離，將盆腔器官的解剖位置恢復到正常狀態(tài)，若患者存在盆腔腹膜異位病灶，則應該及時清除，隨后經(jīng)引道置入輸卵管通液管，并向其中注入亞甲藍液，待亞甲藍液流出后，切緣電凝止血，以免損傷輸卵管黏膜。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

研究組患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)治療，無因腹腔鏡手術(shù)不順利而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其越來越廣泛地應用在婦科疾病的治療中，目前，已然成為了一種新型的治療婦科疾病的手術(shù)模式。腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法[5]，也可以將其稱為未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，其優(yōu)點是切口小、痛苦小以及恢復快，臨床研究表明，腹腔鏡手術(shù)成敗的關(guān)鍵主要取決于病例，尤其是在手術(shù)初期，應該根據(jù)手術(shù)者的操作和對器械性能的掌握度進行反復練習，之后進行手術(shù)，本研究就是依照這個原則進行的。卵巢囊腫患者應該根據(jù)各項輔助檢查與附件的情況對腫瘤進行診斷，判斷其有無惡性，嚴重粘連者不宜行腹腔鏡手術(shù)[6]。實際上，腹腔鏡手術(shù)是在相對密閉的盆腔內(nèi)進行的，盆腔內(nèi)的組織未被擠壓，手套和紗布不接觸組織，為此，需要在手術(shù)前對患者進行B超診斷，以此來確定肌瘤的類型和數(shù)量，還需要密切注意子宮后壁容易被遺漏的部位，上述都是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是當前首要選擇的手術(shù)方式，其出血少，視野清晰，且利于縫合，具有良好的效果。

腹腔鏡手術(shù)過程中，應注意以下問題：在注氣時，應該防止因腹膜外注氣而導致的臟器損傷；套管插入時，需要防止對腹壁血管和盆腹腔臟器的損傷；在手術(shù)中要仔細操作，充分辨認清除盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)[7]；正確使用高頻刀或是電凝，防止熱損傷；充分掌握好腹腔鏡各種設(shè)備的性能和用途，熟練操作技術(shù)；手術(shù)過程中始終保持儀器處在正常的工作狀態(tài)[8]。

近年來，腹腔鏡于臨床婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的手術(shù)中得到推廣使用，具有重要的臨床使用價值[9]。胡朝霞[10]研究中，通過對100例婦產(chǎn)科所收治需要接受手術(shù)治療的患者，按照患者的外科手術(shù)治療方法的不同分為兩組，其中A組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，B組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，100例患者都順利的完成相關(guān)外科手術(shù)的治療，B組患者的手術(shù)時間、腸蠕動時間、術(shù)中出血量和平均住院時間均比A組患者更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者的肺部感染、切口感染、腹腔膿腫等的發(fā)生率均比A組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢缘贸?，外科手術(shù)屬于臨床婦產(chǎn)科疾病治療中的常用方法，腹腔鏡手術(shù)治療的臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，并且腹腔鏡手術(shù)治療方法具有微創(chuàng)的特性，婦產(chǎn)科疾病患者的術(shù)后恢復比較快，相關(guān)操作也比較簡便，有助于婦產(chǎn)科疾病患者預后質(zhì)量的保障，還能提升婦產(chǎn)科疾病患者的生存率等。

因為行腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)傷口比較小，患者的失血比較少，術(shù)后恢復也較快，使患者的住院時間明顯減少，已經(jīng)有多種婦科手術(shù)可使用腹腔鏡進行操作[11]。比如，第一，輸卵管手術(shù)治療方法。①輸卵管的結(jié)扎避孕手術(shù)治療方法：可使用夾子、電燒抑或塑料環(huán)將夾住輸卵管，進行發(fā)揮避孕的效果。②異位妊娠的相關(guān)處理方法：因為超音波和β-HCG的相關(guān)測定方法，可以對早期的子宮外孕使用腹腔鏡進行診斷和相關(guān)手術(shù)治療，屬于早期異位妊娠患者的重要治療方法。③輸卵管的整形手術(shù)治療方法：對于存在輸卵管阻塞引起不孕的患者，于腹腔鏡下予以輸卵管以及卵巢粘連的剝離、輸卵管的傘部整形處理和輸卵管的造口術(shù)等手術(shù)方法。第二，卵巢手術(shù)治療方法。①卵巢腫瘤的相關(guān)處理方法：對于患者存在的囊腫進行切除，將其內(nèi)容物進行抽出和電燒，或者進行整個卵巢的切除處理等。②多囊性卵巢的治療方法：對于多囊性卵巢患者仍主要采用藥物治療。不過，如果患者的藥物治療顯示無效時，可以考慮使用腹腔鏡相關(guān)手術(shù)予以卵巢鉆孔術(shù)治療。③輸卵管的卵巢膿腫清除治療方法：使用腹腔鏡手術(shù)將患者輸卵管的卵巢膿腫予以剝離和清除，要比常規(guī)的相關(guān)開腹手術(shù)處理效果更優(yōu)。第三，子宮手術(shù)治療方法。①子宮切除術(shù)治療方法：因為腹腔鏡手術(shù)不需要將患者的腹部打開，患者的失血量比較少，排氣也比較快，患者的恢復比較迅速。于腹腔鏡的協(xié)助之下經(jīng)患者的陰道予以全子宮切除術(shù)逐漸在臨床上推廣使用。②子宮肌瘤的剝除治療方法：大多子宮肌瘤屬于良性，僅有極少數(shù)子宮肌瘤會發(fā)生惡性病變，而子宮屬于女性所特有的性特征，但是傳統(tǒng)子宮肌瘤治療方法常常需要將患者的子宮切除，對患者的危害比較大，而腹腔鏡相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)可以將子宮肌瘤消除并保留患者的子宮，對于未婚未育患者的意義重大[12]。第四，其它婦科手術(shù)治療方法。腹腔鏡婦產(chǎn)科手術(shù)還有很多種，比如，子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)處理、應力性的尿失禁相關(guān)手術(shù)、嚴重的經(jīng)痛治療和婦癌骨盆的淋巴摘除術(shù)治療等，具有十分重要的應用價值[13]。endprint

不過，需要注意的是，使用腹腔鏡手術(shù)治療之后的婦產(chǎn)科疾病患者可能會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥情況，比如，輸尿管損傷、腸道損傷、血管損傷等，分析其并發(fā)癥的引發(fā)因素主要有以下幾種，腹腔鏡設(shè)備自身的缺陷，比如電刀等；婦產(chǎn)科疾病患者病變部位并不明顯，和手術(shù)部位相關(guān)解剖關(guān)系并不清楚，發(fā)生粘連等；手術(shù)難度比較大，手術(shù)的選取不恰當；手術(shù)操作醫(yī)生的相關(guān)手術(shù)操作技術(shù)比較差，操作發(fā)生失誤，或者婦產(chǎn)科疾病患者自身影響因素等[14]。所以，在婦產(chǎn)科疾病患者實施腹腔鏡手術(shù)治療時，對于相關(guān)并發(fā)癥進行預防十分重要，首先，要使用腹腔鏡儀器設(shè)備相對較好的類型，使儀器因素導致的并發(fā)癥得以規(guī)避，手術(shù)操作醫(yī)生需提升自身手術(shù)相關(guān)操作技能，具有責任心，保證認真以及嚴謹?shù)膽B(tài)度，使因醫(yī)護工作人員的失誤導致的并發(fā)癥減少[15-19]。而且，需要按照不同患者的實際狀況，對于手術(shù)治療的類型以及方法進行合理選取，使婦產(chǎn)科疾病患者因自身因素導致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率減少，使手術(shù)治療效率得以提升，保證婦產(chǎn)科疾病患者術(shù)后可以盡早康復。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有如下特點：視野清晰，操作對周圍臟器干擾小，其遠期療效遠遠高于傳統(tǒng)手術(shù)，既可及早明確診斷，還可治療病變，排除惡性腫瘤，使腹腔鏡粘連的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)，為此，需要掌握好適應證，并且熟練操作技術(shù)與技巧，以此提高患者的治療效果?？梢哉f腹腔鏡手術(shù)的腹腔干擾少，住院時間短，康復快，安全性極高，還能在一定程度上明顯減少開腹手術(shù)帶來的不利，對提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床上進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2017-09-26 本文編輯：孟慶卿）endprint