吳駿+劉偉+王美林

[摘要]目的 探討經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎間盤突出癥患者56例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表法，分為對(duì)照組、治療組，每組28例。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)椎板間隙入路椎間孔鏡下髓核摘除治療；治療組在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上實(shí)施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)操作時(shí)間、住院總時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)正常時(shí)間、總有效率、手術(shù)治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分的改善幅度、圍術(shù)期不良反應(yīng)率。結(jié)果 治療組手術(shù)操作時(shí)間、住院總時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總有效率達(dá)到96.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分的改善幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，低于對(duì)照組的21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上實(shí)施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術(shù)治療，可以短時(shí)間內(nèi)改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)，從而提升疾病治療有效率。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；經(jīng)椎板間入路；椎間孔鏡；治療

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0074-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy （PTED） via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 56 cases of lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and the mathematical random list method was adopted，which was divided into control group and treatment group，with 28 cases in each group.In the control group，removal of nucleus pulposus by PTED，while in the treatment group，on the basis of the traditional surgery，nucleus pulposus was removed by median fenestration or transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF）.The operation time，total hospital stay，normal time of lumbar function recovery，total effectiveness rate，improvement of pain degree in visual analogue scale （VAS） and Oswestry disability index before and after operation，and the adverse reaction rate in the perioperative period were compared in the two groups.Results In the treatment group，the operation time，total hospital stay，and normal recovery time of lumbar function were shorter than those in the control group （P<0.05）.]Improvement of pain degree （VAS） and Oswestry disability index before and after operation in the treatment group was superior to those in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction was 3.6% in perioperative period in the treatment group，which was lower than 21.4% in the control group with statistical significance （P<0.05）.Conclusion For patients with lumbar disc herniation，on the basis of the traditional operation，implementation of median fenestration or TLIF for the removal of nucleus pulposus can improve the physiological function of the lumbar spine in a short time，maximally control the pain，shorten the therapeutic time，and reduce the adverse reaction，so as to increase the therapeutic effectiveness rate.endprint

[Key words]Lumbar disc herniation；Interlaminar approach；Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Treatment

經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中，與以往應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度小，切口長(zhǎng)度僅為0.7 cm，出血量少，視野清晰，操作更加精確，安全性和有效性均較為理想[1-4]。本文主要研究腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎間盤突出癥患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組28例。對(duì)照組男性17例，女性11例；年齡為38～75歲，平均（56.1±6.4）歲；本次發(fā)病1～9 d，平均（3.2±0.5）d；患病時(shí)間1～14年，平均（5.2±0.6）年。治療組男性18例，女性10例；年齡為36～79歲，平均（56.7±6.0）d；本次發(fā)病1～8 d，平均（3.6±0.3）d；患病時(shí)間1～17年，平均（5.7±0.4）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)椎板間隙入路椎間孔鏡下髓核摘除治療；治療組在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上實(shí)施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術(shù)治療，具體操作方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或局麻。為使椎板間隙能夠充分展露，操作前幫助患者取頭低中間高的折刀式俯臥位，首先通過正側(cè)位透視方式對(duì)手術(shù)的節(jié)段進(jìn)行確定，使用規(guī)格為20號(hào)的穿刺針在相應(yīng)的節(jié)段偏一側(cè)1.5 cm的位置將穿刺針插入至關(guān)節(jié)突位置，通過正側(cè)位透視方式對(duì)穿刺針的具體位置情況進(jìn)行再次的確認(rèn)，然后在同一水平位置棘突旁作一縱形長(zhǎng)約0.7 cm的切口，將擴(kuò)張器沿切口置入黃韌帶層面，沿?cái)U(kuò)張器套入工作通道，再次通過透視方式對(duì)通道是否已經(jīng)位于病變節(jié)段椎板間進(jìn)行確認(rèn)，之后可以將擴(kuò)張器拔出，將內(nèi)鏡放入到工作通道內(nèi)部，連接好光源、顯示器、沖水裝置，用椎間孔鏡髓核鉗將黃韌帶表面軟組織完全去除，對(duì)椎板及椎板間黃韌帶進(jìn)行辨認(rèn)，使關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣和椎板間隙能夠充分暴露，采用黃韌帶咬鉗將黃韌帶咬破，通道沿破口旋轉(zhuǎn)進(jìn)入到椎管內(nèi)部，將硬膜外脂肪組織去除，在鏡下采用神經(jīng)剝離子對(duì)患者的神經(jīng)根及突出椎間盤情況進(jìn)行探查，夾取髓核并對(duì)神經(jīng)根實(shí)施松解處理，采用鏡下抓鉗對(duì)椎間隙進(jìn)行處理，盡可能將間隙內(nèi)的髓核組織清除，最后通過射頻消融技術(shù)實(shí)施纖維環(huán)成形。手術(shù)操作進(jìn)行期間如果發(fā)生出血事件，可以實(shí)施射頻止血[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間、腰椎生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、腰椎間盤突出癥手術(shù)治療總有效率、手術(shù)治療前后疼痛程度VAS（10分為劇烈疼痛，0分為無痛）和Oswestry功能障礙指數(shù)（由10個(gè)問題組成，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙程度越嚴(yán)重）評(píng)分的改善幅度、圍術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀在治療后徹底或基本消失，活動(dòng)能力恢復(fù)正常，可以繼續(xù)從而原工作，日常生活沒有受到任何影響；有效：上述癥狀在治療后明顯減輕，活動(dòng)能力與術(shù)前比較有顯著改善，能夠從事輕體力勞動(dòng)，日常生活略受到影響；無效：上述癥狀在治療后沒有減輕，活動(dòng)能力沒有改善，不能夠從事任何工作，日常生活受到嚴(yán)重影響[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間、腰椎生理功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較

治療組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間、腰椎生理功能恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療總有效率的比較

治療組患者腰椎間盤突出癥手術(shù)治療總有效率為96.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者手術(shù)治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分的改善幅度的比較

治療組患者手術(shù)治療前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組患者圍術(shù)期感染等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.6%，顯著低于對(duì)照組的21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床中常見的疾病，其中有眾多病例是需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)需廣泛剝離椎旁肌，咬除椎板、關(guān)節(jié)突等，易導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)及頑固性腰背痛，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢[9-12]。目前國(guó)內(nèi)外手術(shù)均已微創(chuàng)化，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED）治療腰椎間盤突出癥是近年出現(xiàn)的一種新技術(shù)且發(fā)展迅速，經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)對(duì)各年齡段和全身?xiàng)l件相對(duì)較差的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施治療均較為合適。該術(shù)式通常選擇經(jīng)后方入路，生理解剖結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰，與手術(shù)方式的入路選擇較為相近。本研究采用經(jīng)椎板間隙入路椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、對(duì)組織牽拉少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不適感較輕微、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)；術(shù)后1 d即可離床活動(dòng)、與開放式手術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)不影響脊柱穩(wěn)定性，且脊髓損傷、術(shù)中出血量和脊髓炎癥反應(yīng)均顯著減少[13-16]。本次研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上實(shí)施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術(shù)治療的治療組患者腰椎間盤突出癥治療總有效率達(dá)到96.5%，顯著高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者的75.0%，且治療組患者圍手術(shù)期感染等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.6%，顯著低于對(duì)照組的21.4%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，治療組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度、功能障礙改善情況均較對(duì)照組更加理想。通過本次研究可以進(jìn)一步證實(shí)，腰椎間盤突出癥患者在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上實(shí)施正中入路開窗髓核摘除或TLIF手術(shù)治療，可以短時(shí)間內(nèi)改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)，從而提升疾病治療有效率。endprint

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（收稿日期：2017-8-22 本文編輯：白 婧）endprint